Післяпологовий ендометрит: причини, симптоми, лікування

У післяпологовому періоді в умовах пологового будинку лікарі стежать за температурою породіллі, скороченнями матки і вагінальними виділеннями. Параметри цих явищ дуже важливі, тому що дозволяють вчасно виявити ускладнення - післяпологовий ендометрит - запалення внутрішнього шару матки.

Гострий післяпологовий ендометрит

Ця патологія дуже поширена і зіткнутися з нею може будь-яка жінка. Дуже важливо своєчасно її помітити і усунути, так як від цілісності ендометрія залежить благополуччя наступних вагітностей.

Запалення слизової може привести до безпліддя, невиношування і ускладнень в перебігу майбутньої вагітності. Варто відзначити, що частіше захворювання виникає у жінок після кесаревого розтину.

Причини розвитку запалення

Післяпологовий ендометрітвознікает у жінок через попадання в порожнину матки мікробів. Так як після пологів цей орган представляє суцільну ранову поверхню, то дуже схильний до дії патогенних мікроорганізмів.

Мікроби потрапляють в статеві органи двома шляхами:

• З вогнищ хронічних інфекцій лімфогенним або гематогенним шляхом, наприклад, з кров`ю або лімфою з мигдалин при тонзиліті, з почім при нефриті і т. П .;
• З піхви. В даному випадку збудниками є умовно-патогенні мікроорганізми, постійно мешкають в піхву. При впливі несприятливих факторів вони починають активно розмножуватися, особливо стафілококи і стрептококи. також після пологів жінка може страждати ендометритом через інфекції, що передається статевим шляхом, наприклад, хламідіозу, уреаплазмозу.

Підвищують ризик розвитку ендометриту наступні фактори:

• Безпліддя, лечівшееся гормональної або хірургічної корекцією;
• Інфекційні захворювання в період виношування дитини;
• Пологи шляхом кесаревого розтину;
• Амниоскопия, амніоцентез;
• Хронічні захворювання внутрішніх органів;
• Недотримання інтимної гігієни;
• Тривалі пологи;
• Ускладнення в процесі пологів (кровотечі, ослаблення родової діяльності), ручне обстеження матки;
• Тривалий безводний проміжок - коли між вилиттям навколоплідних вод і народженням малюка проходить більше 12 годин;
• Повторні пологи, багатоводдя, багатоплідність. В даному випадку ускладнення виникає в результаті занадто розтягнутою матки, яка погано скорочується після народження дитини;
• Неблагополучне протягом 3-го періоду родового процесу - в матці залишаються частки плодових оболонок, плацента погано відділяється.

Симптоми післяпологового ендометриту

Запалення може виникнути як відразу після пологів, так і через кілька днів і навіть тижнів. Ознаки може виявити лікар ще в післяпологовому відділенні або ж сама жінка, перебуваючи вже вдома. Тому потрібно бути особливо уважною до свого стану після виписки. Чим раніше починає запалення, тим важче воно протікає, але навіть легкі стадії можуть призвести до серйозних наслідків. Які згадані вище.

В симптоми запалення входить підвищення температури тіла. На легких стадіях показники не дуже високі, але при важких досягають 40-41 °. Також присутній озноб, загальна слабкість і відчуття розбитості, головний біль.

Потрібно відзначити, що підвищення температури і слабкість зустрічаються у багатьох жінок в післяпологовому періоді, наприклад, незначні коливання показників термометра спостерігаються під час приходу молока. Однак потрібно звернутися до лікаря, щоб упевнитися у відсутності ускладнень.

Запалення буде супроводжуватися болями внизу живота, що віддають у поперек. Вони відрізняються від тих, які виникають при скороченнях матки, носять постійний характер і можуть посилюватися під час прикладання малюка до грудей.

Про попадання в матку мікробів можна судити і по змінам післяпологових виділень (лохій). У перші дні лохии кров`яні і рясні. Потім їх стає менше, і вони змінюють свої характеристики: стають коричневими, сукровичні, потім жовтуватими, а через 1-1,5 місяця зникають зовсім.

Однак при захворюванні кров`янисті виділення тривають дуже довго, на деякий час вони можуть зникнути, але потім знову поновлюються. Змінює і їх запах - стає смердючим. Іноді виділення можуть придбати зеленуватий або жовтуватий відтінок, що теж свідчить про порушення в організмі.

Уповільнення скорочення матки - ще один характерний симптом захворювання. Органу потрібен час, щоб прийняти розміри, які були до вагітності, але при ендометриті цей процес значно сповільнюється.

Щоб вчасно виявити захворювання у жінок, що відносяться до групи ризику, призначають здачу загального аналізу крові. Якщо виявлять підвищену кількість лейкоцитів, в організмі йде запальний процес.

Іноді після пологів призначають УЗД. Процедура дозволяє виявити патологічні включення в порожнині скорочується органу, наприклад, залишки плацентарних тканин, які можуть стати причиною ендометриту, але самого запалення під час обстеження видно не буде.

Лікування післяпологового ендометриту

Якщо ускладнення виникло ще в пологовому будинку, пацієнтку переводять в спеціальне відділення патології, де спостерігають жінок з різними післяпологовими патологіями. Якщо хвора перебувала вже вдома, то її госпіталізують.

Гострий катаральний і післяпологовий гнійно-катаральний ендометрит (середнє і важкий перебіг) передбачає використання антибактеріальної терапії. Вибираючи препарат, лікар повинен враховувати лактацію і призначати антибіотики, безпечні для дитини.

Однак всі препарати даної групи становлять небезпеку для малюка, тому може підніматися питання про зціджування грудного молока і тимчасовому переведенні дитини на штучне вигодовування. При цьому в важких випадках можуть призначити відразу два антибактеріальних препарату.

Також в комплекс лікування включені і інші заходи, наприклад, необхідно внутрішньовенне введення лікарських препаратів, озоноване розчинів.

Щоб прискорити процес відновлення матки, активізувати скорочення, застосовують Но-шпу і окситоцин. Ці кошти посприяють відтоку маткових виділень, скорочення поверхні рани. Крім медикаментів можуть застосовувати фізичні методи для поліпшення скорочень, наприклад, лід на матку.

При виникненні вірусної інфекції призначають противірусні препарати відповідно. Також необхідні імуномодулятори, наприклад, Віферон, Кипферон, нормальний людський імуноглобулін.

Профілактика можливих ускладнень

В першу чергу лікар ще під час вагітності повинен визначити майбутню матір до групи ризику. Необхідно постаратися максимально виключити провокуючі фактори, наприклад, вчасно вилікувати інфекцію і ускладнення, що виникли в процесі пологів.

Пологи, які проходили шляхом кесаревого розтину, як згадувалося вище, можуть стати провокатором ендометриту. Тому жінкам в процесі операції і після неї вводять антибіотики для запобігання ускладнень.

До заходів профілактики відноситься раніше прикладання малюка до грудей, система ізольованого спільного перебування матері і дитини, рання виписка і пологового будинку. Важливо дотримуватися правил інтимної гігієни, особливо в період активного виділення лохій.

Якщо жінка відноситься до групи ризику, їй можуть призначити УЗД ще під час перебування в пологовому будинку. Це дозволить виявити згустки крові, залишки плаценти або плодового яйця. При виявленні патологічних включень вводять скорочують препарати або проводять вакуум-аспірацію вмісту матки.