Як народжувати з рубцем на матці?

Рубець на матці

симптоми

Рубці на шийці матки і її стінках при розриві характеризуються такими симптомами:

• Болями в животі;
• Кров`яними виділеннями з статевих шляхів;
• Неритмічними, але сильними м`язовими скороченнями (переймами);
• Зниженням артеріального тиску;
• Пульс частий, але ледь відчутний;
• Шкіра стає блідою;
• Спостерігається нудота і блювота.

У деяких випадках розрив не супроводжується вищепереліченими симптомами.

Рубець може бути заможним або неспроможним. У першому випадку він характеризується тим, що відбулося повне відновлення стінки і м`язових волокон Заможний рубець на матці має товщину мінімум 3 мм.

Тканини еластичні, добре розтягуються і витримують значне тиск, а також скорочуються під час сутичок. У другому випадку в цій області переважають сполучні тканини, а м`язові волокна залишаються недорозвиненими. Він відрізняється невеликою еластичністю, нестійкий до розривів і не скорочується при сутичках.

Клінічні стадії розриву

Це явище може бути загрозливим, що почався і доконаний.

Загрозлива стадія супроводжується болями в попереку і животі, нудотою і блювотою.

Розпочатий рубець (або розповзання) характеризується підвищенням напруги матки, різким болем при пальпації, посиленими неритмічними частими сутичками, кров`яними виділеннями, уповільненням пульсу у плода.

Що відбулася розрив проявляє себе дуже сильними болями, виділеннями з кров`ю, припиненням сутичок або потуг, почастішанням пульсу, падінням артеріального тиску.

причини

Рубці - норма після кесаревого розтину. Вони формуються в місці розрізу стінки матки для вилучення дитини. Також вони залишаються після міомелектоміі - процедури видалення доброякісного утворення.

Діагностичне вишкрібання і аборт теж залишають сліди. Це стосується і відновлювальних операцій, наприклад, після розриву або видалення рудиментарного роги. З рубцем залишаються і після позаматкової вагітності, яка закінчилася вилученням труби або шийки матки.

діагностика

В першу чергу лікар аналізує акушерсько-гінекологічний анамнез. Враховує перенесені захворювання статевої сфери, оперативні втручання, особливості та результат попередніх вагітностей. Також враховуються результати пологів (природні, через кесарів, з ускладненнями та ін.).

Потім призначається УЗД. Дослідження дозволяє оцінити стан дефекту, його контури, кількість м`язової та сполучної тканини, виявити порожнини, якщо такі є. Крім того, аналізується норма товщини рубця, розташованого на матці, так як цей показник буде враховуватися при виборі методу розродження.

Може бути призначена гістерографія. Такий аналіз проводять на 7-7 день циклу. Визначається в першу чергу стан внутрішньої поверхні дефекту.

Гістероскопія - метод, який полягає у використанні спеціальних оптичних приладів для дослідження порожнини матки через шийку. Проводять процедуру на 4-5 день циклу. Визначають кількість судин, форму і колір дефекту.

При вагітності на третьому триместрі УЗД проводять кожні 7-10 днів.

Діагностика розриву по рубцю

Вагітність з ускладненням - рубцем на матці - підлягає більш ретельному контролю. Спочатку лікар збирає анамнез. Розпитує про час появи болів, виділень. Визначає, чи пов`язані ці моменти з пологами або лікарським втручанням.

Після цього проводиться огляд жінки, вимірюється артеріальний тиск, пульс, проводиться пальпація живота. Зовнішнє акушерське дослідження полягає у визначенні форми матки, її м`язового напруги, а також положення плоду. Лікар працює тільки руками.

Після цього призначають УЗД, яке дозволяє дізнатися, якої товщини м`язовий шар і чи є інші дефекти, оцінити стан дефекту після операції. Можливо, необхідно буде пройти УЗД плоду з допплерографией. Таким чином, лікарі отримають інформацію про стан кровоносних судин плода, пуповини і плаценти.

У цих же цілях направляють на кардиотокографию. Оцінюється ступінь рухової активності дитини, частота і ритмічність серцевих скорочень, активність м`язів матки.

Лікування та показання для кесаревого розтину

Під час вагітності дане явище не потребує будь-якого специфічного лікування. Пологи в цьому випадку можуть протікати як природним шляхом, так і за допомогою кесаревого розтину.

Самостійно народити дитину жінка може в таких випадках: кесарів в минулому з поперечним рубцем, відсутні хронічні недуги і ускладнення перебігу вагітності (гестоз, плацентарна недостатність), плацента розташовується поза небезпечної області, передлежання плода головне, відповідність таза матері і розмірів дитини. Для успішних самостійних пологів необхідно, щоб рубець був заможним, оптимальна його товщина - 3 мм, але іноді допускається і 2,5 мм.

Кесарів розтин необхідна в таких ситуаціях: кесарів в анамнезі з поздовжнім рубцем, спостерігається два і більше дефектів, неспроможність (переважають сполучні тканини), плацента розташована поблизу небезпечної області, клінічно вузький таз, слід на задній стінці після міомектомії, ушивання розривів, а також при шеечной вагітності.

Якщо стався розрив матки по рубцю, то проводять термінову операцію кесаревого розтину, щоб швидше дістати плід і врятувати життя матері з дитиною. Після того як малюка дістали, дефект вшиваються. У рідкісних випадках доводиться видаляти орган повністю. Таке трапляється при сильному пошкодженні стінок, яке неможливо виправити ушиванием.

Ускладнення і наслідки

Рубець на матці може загрожувати плоду і вагітної наступними ускладненнями:

• Гіпоксія плода - важка патологія, спричинена недостатнім кровопостачанням;
• Плацентарна недостатність;
• Аномалії розташування та прикріплення плаценти: передлежання, щільне, приріст, вростання, проростання, низька;
• Загроза викидня або передчасних пологів;
• Розрив матки;
• Порушення згортання крові з подальшим утворенням тромбів;
• Геморагічний шок - порушення дихання, кровообігу, функцій нервової системи на тлі значної крововтрати.

заходи профілактики

Щоб убезпечити себе і свою дитину, жінка повинна виконувати ряд заходів. Наприклад, наступну вагітність рекомендується планувати не раніше, ніж через 2 роки після першої.

Також потрібно виявити і вилікувати гострі, приховані і хронічні захворювання. Обов`язково стати на облік своєчасно, тобто до 12 тижня вагітності. Регулярно відвідувати гінеколога.

Якщо присутній такий діагноз, то лікар повинен визначити фактори ризику і дати рекомендації для їх усунення. В обов`язковому порядку за рубцем ведеться спостереження за допомогою УЗД. Також вирішується питання про необхідність кесаревого розтину.