Сифіліс під час вагітності: діагностика, лікування, наслідки для плода

Сифіліс - це важке і досить неприємне венеричне захворювання, яке викликає ураження слизових оболонок, шкірних покривів, нервової системи і внутрішніх органів. Крім цього, хвороба супроводжується імунної та біологічної перебудовою всіх органів і систем.

Збудником хвороби є бліда трепонема (спірохета). Особливо серйозною проблемою є сифіліс під час вагітності, який може призвести до викидня, передчасних пологів або народження дитини з вродженими патологіями.

Виявлення сифілісу у вагітних

Для раннього виявлення цього захворювання всім вагітним жінкам в консультації при постановці на облік призначають скринінг на сифіліс. Згодом за всю вагітність жінці ще двічі доведеться проходити цей скринінг: на 28-30 тижні вагітності і на 39-40 тижні (перед оформленням документів в пологовий будинок).

Контролювати статеві контакти своїх вагітних пацієнток жоден лікар не в силах, проте, збереження здоров`я самої жінки і її майбутнього малюка є його прямим обов`язком. Тому і проводяться ці обстеження, щоб якомога раніше виявити сифіліс при вагітності і вжити заходів.

У той же час жодна жінка в цікавому положенні не може бути на всі 100% впевненою в тому, що вона здорова, навіть при наявності єдиного партнера і сексу тільки з презервативом.

Адже хвороба може передаватися не тільки при статевих контактах, ймовірність зараження сифілісом побутовим шляхом також досить велика. Плюс до всього хвороба може тривалий час протікати безсимптомно, надаючи в цей час згубний вплив на всі органи і системи.

Саме тому всім вагітним рекомендується проходити обстеження, які дозволяти переконатися в тому, що майбутній дитині нічого не загрожує. Кожна жінка повинна чітко розуміти, що своєчасне виявлення і адекватне лікування допоможе уникнути розвитку важких ускладнень під час вагітності.

види досліджень

Для проходження скринінгу на сифіліс лікар-гінеколог може порекомендувати вагітній жінці один з двох аналізів: реакцію Вассермана (RW, РВ) або мікрореакцію преципитации (МР). Перший тип аналізів останнім часом використовується все рідше, так як часто дає помилковий результат.

Якщо скринінг дав позитивні результати, то лікар повинен дати направлення на проходження додаткових аналізів, які покликані уточнити діагноз і виключити наявність ложноположительного сифілісу при вагітності.

Існує 5 видів додаткових способів, використовуваних для підтвердження діагнозу:

• РИФ - реакція імунофлюоресценції;
• іммуноблотінга;
• ІБТ - реакція іммобілізації блідих трепонем;
• ІФА - імуноферментний аналіз;
• РПГА - реакція пасивної гемаглютинації.

Здавати всі перераховані вище аналізи для підтвердження діагнозу не потрібно. Як правило, призначаються тільки два - РПГА і РИФ. Якщо ж їх результати виявляться суперечливими, то призначається здача інших аналізів з цього списку.

Вагітність і псевдопозитивний сифіліс

Таке явище, як хибнопозитивний результат аналізу регулярно затьмарює радість материнства багатьом жінкам. Що ж спровокує хибнопозитивний результат аналізу на реакцію Вассермана?

Досить часто таке виявлення «помилкового захворювання» відбувається після вилікуваного сифілісу, в тому випадку, коли з моменту одужання пройшло менше трьох років. У цьому випадку жінці в обов`язковому порядку призначаються додаткові дослідження.

Але на жаль, частіше за все в разі отримання позитивних скринінгових аналізів у жінок дійсно підтверджується сифіліс, так як перехворіли цим захворюванням жінки знають про те, що планування вагітності після вилікуваного сифілісу бажано починати не раніше терміну в три роки.

Найбільш надійним способом підтвердження ложноположительного аналізу є проведення обстеження статевого партнера жінки. Якщо ознак хвороби у нього не виявлено і жінка твердо переконана в тому, що контактів з іншими партнерами у неї не було, має сенс призначення повторного обстеження. Якщо ж і у статевого партнера також виявили ознаки цього захворювання, то необхідно терміново починати лікування обом.

Виявлення та лікування

Якщо і скринінг, і додаткові аналізи дали позитивний результат і діагноз був підтверджений, жінка обов`язково повинна пройти лікування, що складається з двох курсів: основного і профілактичного.

Основний курс проводиться відразу ж після постановки діагнозу в умовах стаціонару, а другий профілактичний може бути проведено амбулаторно на 20-24 тижні вагітності.

Для лікування цього захворювання у вагітних (і не тільки) використовуються антибіотики пеніцилінового ряду і препарат «цефтриаксон». Після закінчення повного курсу лікування хвороба припиняє свій розвиток, тобто первинний сифіліс не переростає у вторинний, а вторинний - в третинний.

Припиняється подальше пошкодження тканин і органів організму трепонемой, зникають висипання на шкірі, не відбувається пошкодження нервової системи. При систематичному лікуванні сифілісу і виконанні всіх розпоряджень лікаря результат буде отримано в найкоротші терміни.

Вважається що жінки, які пройшли курс лікування, стають незаразними. Сучасні препарати і способи лікування цього захворювання дозволяють з високою ймовірністю запобігти появі хвороби у дитини за умови виявлення захворювання на перших двох триместрах вагітності. Однак після народження новонароджений підлягає обов`язковому обстеженню.

Лікування вагітних жінок з таким діагнозом, поставленим під час вагітності, як правило, проводять в інфекційній лікарні або спеціалізованому пологовому будинку. Пологи також повинні проводитися в спеціальному обсервационном відділенні звичайного пологового будинку або в спеціалізованому пологовому будинку.

Наслідки внутрішньоутробного зараження

Навіть якщо хворий на сифіліс вагітній жінці вдасться уникнути мимовільного пізнього викидня на 12-16 тижнях вагітності і виносити дитину до 38-40недель, він може з`явитися на світ вже мертвим або ж матиме різного роду патології і ускладнення.

Виявляються симптоми вродженого сифілісу відразу ж після народження дитини. Такі діти, як правило, народжуються з ознаками недоношеності, мають характерні ураження шкіри і кісток, печінки, нирок і нервової системи. Вони погано набирають вагу, повільно розвиваються і часто не беруть груди.

Крім цього, такі новонароджені характеризуються підвищеною неспокійним і тривожністю, вони погано сплять і майже завжди плачуть.

Діти, мами яких коли-небудь перенесли цю хворобу, перебувають під особливо пильним наглядом лікарів. При виявленні ознак вродженого захворювання відразу ж після народження призначається лікування, при цьому малюка переводять з пологового будинку в спеціалізований інфекційний стаціонар.

Дітки, у яких відсутні будь-які ознаки наявності вродженого сифілісу, спостерігають весь перший рік життя в вендіспансере. При цьому за звістку цей період кожні 3 місяці беруться відповідні аналізи, найперший аналіз крові береться відразу після пологів з пуповини.

У першому аналізі наявність антитіл до трепонема вважається допустимим, оскільки вони отримані від матері. Результати подальших аналізів в нормі повинні показувати зниження кількості цих антитіл. Наростання кількості антитіл говорить про інфікування дитини і про необхідність проведення лікування в умовах стаціонару.

Бережіть своє здоров`я і здоров`я свого малюка!