Дитина часто відригує після годування

Відрижки залишають перший найяскравіше враження у молодих батьків. Малюк ще не фіксує погляд, не встиг навчитися посміхатися, але вже ясно дає зрозуміти: головний тут він.

Перше і головне - без паніки!

Діти грудного віку відригають або повітря, або з`їдену їжу, або і те й інше разом. Треба усвідомити для себе, що зригування рідини в обсязі, приблизно рівному двох столових ложок, - це норма. Все інше - в тій чи іншій мірі відхилення. Відразу обмовлюся, що зригування млявою струменем - причина для спокійного спостереження, а фонтаном, коли їжа з силою розбризкується в різні боки на відстань більше двадцяти сантиметрів - привід для спостереження більш пильної.

Шукаємо причину сригіваній

Звичайно, причини та способи їх усунення у немовлят, яких годують груддю, дещо відрізняються від таких у штучному вигодовуванні. Однак основні механізми загальні. Зрештою, травна система, спрощено кажучи, - це трубка, заповнена рідкою їжею, а зригування - збій в роботі структур, що перешкоджають зворотному току рідини, або надмірне підвищення тиску всередині цієї трубки-системи.

• заковтування повітря. Перший механізм підвищення тиску в шлунково-кишковому тракті малюка - рясне заковтування повітря під час годування. Існує маса причин цього явища. Для малюків на грудному вигодовуванні це неправильний захоплення соска, що, в свою чергу, може трапитися через короткої вуздечки язика, неправильного прикладання, невеликого ще розміру рота по відношенню до соска.

  Можливо, у мами поки занадто багато молока, груди швидко наповнюється і дитина не в змозі впоратися з великим потоком.

  
  
  
  
  

  Можливо, не налагоджений ритм дихання-смоктання. У нормі цей механізм встановлюється самостійно, але в ряді випадків доводиться йти на певні хитрощі. Всіма цими хитрощами в достатній мірі володіють сертифіковані консультанти з грудного вигодовування, які допоможуть налагодити роботу тандему «мама - малюк». У малюків-на штучному вигодовуванні заковтування повітря частіше обумовлено неадекватним потоком (занадто маленьким або занадто великим) з пляшечки, тому крім терплячого підбору соски іншого рішення тут немає.

• переїдання. Цілком природно, що дитина, що з`їдає надмірно велику порцію, навряд чи впорається з нею повністю. Відрижки часто виникають у дітей, у яких почуття насичення не встигає за наповненням шлунка.

  Якщо це відбувається у дітей на грудному вигодовуванні, має сенс розбити годування на кілька етапів (дробове, з невеликими 1-2-хвилинними перервами між порціями, щоб з`їдене молоко встигло засвоїтися, а мозок встиг отримати сигнал про наповнення шлунку).

  Искусственнику можна зменшити разову порцію суміші, зауваживши при цьому, як швидко дитина захотів їсти знову.

• водичка. До сих пір широко поширена рекомендація допаювати грудних дітей водою між годуваннями. Можливо, у випадку з дітьми на штучному вигодовуванні допаивание може бути виправдано хоча б частково.
  
  
  

  Малюкам на грудному вигодовуванні вода абсолютно не потрібна, крім особливих випадків (спекотна суха погода або хвороба з високою температурою, коли втрати рідини колосальні). Цілком природно, що, отримавши додатковий об`єм рідини, дитина отримує додатковий тиск всередині травної системи. Крім того, рідка їжа, як правило, гірше засвоюється у дітей з функціональної незрілістю клапанів шлунково-кишкового тракту (про це трохи пізніше), а їжа, розбавлена водою, - тим більше.

• Незрілість травного тракту. Чому у деяких малюків відрижки набувають хронічної форми, незважаючи на всі прийоми і хитрості? У ряді випадків (особливо це стосується недоношених дітей) структури, що перешкоджають зворотному току їжі - з шлунку назад в стравохід - працюють недостатньо злагоджено, не володіють потрібною силою, нещільно закриваються.

  В першу чергу мова йде про воротарі - м`язовому кільці, яка відділяє стравохід від шлунку. Найменше підвищення внутрішньошлункового тиску або інші причини, в тому числі розлади нервової системи або навіть перепади атмосферного тиску, призводять до того, що воротар розкривається і з`їдене повертається назад.

• метеочутливість. Одна з найбільш таємничих областей медицини - метеочутливість, вегето-судинна дистонія і їх взаємозв`язок. Не вдаючись в тонкощі, абсолютно точно можна сказати, що для більшості дітей (як здорових доношених, так і володіють мінімальною мозковою дисфункцією або перенесли родову травму) характерна залежність настрою, самопочуття та апетиту від рівня атмосферного тиску. Особливо чітко простежується ця взаємозв`язок при зміні погодних явищ. На цьому, до речі кажучи, засновані нехитрі народні прийоми, прикмети, змови, вироблені поколіннями матерів і бабусь. Тут, звичайно, недоречно їх рекомендувати, скажу тільки, що при учащении сригіваній у відповідь на зміну погоди треба просто перечекати цей нелегкий період, в загальному - запастися терпінням.
• внутрішньочерепна гіпертензія. Метеочутливість особливо виражена у дітей, які страждають підвищенням внутрішньочерепного тиску. Це вже не домисли і не шаманство, а реальний, науково доведений факт. Більш того, у вітчизняній неврологічній практиці метеочутливість є одним з клінічних критеріїв постановки діагнозу гіпертензивно-гідроцефаліческого синдрому.

  На жаль, діти, у яких є дана патологія, відригують їжу не тільки при зміні погоди. Якщо захворювання не контролюється медикаментозно, то передбачити частоту і рясність зригування неможливо. Таким чином, тісний контакт з неврологом - перша рекомендація для батьків таких діток. До інших методів боротьби зі відрижкою відносяться загущення їжі і правильна поза мами і малюка під час годування і після нього.

Загальні рекомендації при частому рясному відрижці

Отже, причина відрижки в першому наближенні встановлена. Що ж реально може зробити мама, щоб вплинути на частоту повернення їжі дитиною?

• вертикальне положення. Це те, чого навчають у всіх школах молодих батьків. Після кожного годування малюкові потрібно надати вертикальне положення. Немає принципової різниці, прикласти дитину животиком до себе або спинкою. Хіба що в положенні «животом до мами» простіше контролювати закидання голови, якщо мова йде про дітей молодше двох місяців. При цьому потрібно не просто носити малюка на руках - потрібно простежити, щоб він відригнув повітря, який був прочитаний.
• Зменшуємо тиск на живіт. Важливо простежити, щоб на дитину не було одягу з тугими резинками на талії. Не варто туго сповивати малюка протягом півгодини після годування. Купання - значне фізичне навантаження, при якій немовля активно рухає в першу чергу ногами. Годування менше ніж за сорок хвилин до купання загрожує виверженням фонтану молока або суміші прямо в ванну. Також не рекомендується садити після годування дитини в щільно намотаний слінг. А якщо врахувати, що слінг в принципі повинен бути щільно намотаний, знову отримуємо формулу: після годування - півгодини носимо на руках.
• загущення їжі. Ми вже говорили про те, що рідка їжа легше проникає назад через нещільно закритий або на час приоткрившийся з тих чи інших причин воротар. Щоб хоч трохи затримати їжу в шлунку, педіатри рекомендують давати дитині перед годуванням загусники. Найпростіше використовувати спеціальну адаптовану суміш, розроблену для дітей з розладом травлення. Кількість цієї речовини, як і послідовність «загущувач - звичайна суміш - загущувач» в кожному конкретному випадку визначає лікар. Складніша справа з малюками на грудному вигодовуванні, яким застосування будь-якої суміші, звичайної або такий ось лікувальної, вкрай небажано. Це пов`язано як з небезпекою розвитку алергічних реакцій, так і з необхідністю вводити суміш через соску, а це, в свою чергу, загрожує проблемою із захопленням соска і навіть повною відмовою від грудей. Ось чому педіатри рекомендують в якості згущувача спочатку спробувати вводити перед кожним годуванням Пюріровать гречану кашу без молока за допомогою одноразового шприца без голки.

Часте зригування при природному вигодовуванні

На завершення - кілька тактичних рад, специфічних для кожного виду вигодовування. При великій кількості молока у матері для профілактики заковтування зайвого повітря доцільно зцідити 5-10 мл перед годуванням, щоб груди не була занадто тугий для дитини, це поліпшить захоплення соска.

Часте зригування при штучному вигодовуванні

Вельми поширена серед штучному вигодовуванні проблема - порушення травлення, пов`язане з недостатністю ферментів підшлункової залози. Своєчасне призначення ферментних лікарських препаратів сприяє зменшенню частоти та інтенсивності зригування часом вже після першого прийому ліків. Зрозуміло, підбір ліки і дози повинен проводити досвідчений гастроентеролог.