Дисбактеріоз у дітей

Дисбактеріоз (дисбіоз) це порушення нормальної мікрофлори кишечника. Патологічні зміни в ній можуть бути якісними (коли серед звичних кишкових бактерій з`являються неспецифічні мікроорганізми), так і кількісними (наприклад, зниження числа біфідобактерій при збільшеній кількості клостридій).

Формування кишкової мікрофлори у дитини

У процесі внутрішньоутробного розвитку дитина «не користується» своєю травною системою. Всі поживні речовини він отримує через кровоносні судини плаценти. Тому кишечник дитини стерильний, в ньому немає ні корисних, ні шкідливих бактерій.

Обсіменятися шлунково-кишковий тракт (ШКТ) починає вже після народження. Велике значення має характер першого годування: грудне молоко або суміш отримає дитина. У жіночому молоці крім основних поживних речовин міститься необхідна для нормальної роботи кишечника кількість біфідо-і лактобактерій. Тому в більшості пологових будинків зараз приділяється величезна увага тому, щоб новонароджений був прикладений до грудей матері відразу ж після пологів, ще в пологовому залі.

На думку деяких фахівців, заселення шлунково-кишкового тракту мікроорганізмами починає здійснюватися ще до народження дитини, а саме під час проходження його по родових шляхах матері. Послідовники цієї теорії вважають, що в кишечник малюка здатні потрапляти ті бактерії, які мешкають на статевих органах жінки.

Перші два дні життя ШКТ тільки починає заселятися бактеріями, протягом наступних декількох діб можуть спостерігатися невеликі зрушення у співвідношеннях окремих видів бактерій між собою. Далі починається фаза стабілізації кишкового біоценозу. Його картина специфічна у кожної людини, однак особливі закономірності все ж існують.

В організмі новонародженого велику частку мікрофлори повинні складати біфідобактерії і анаеробна флора. Всі інші мікроорганізми (непатогенних кишкова паличка, клостридії, протей та ін.) Містяться у вкрай малій кількості (менше 5%).

Нормальний мікробний пейзаж кишечника (КУО / мл) у дитини першого року життя

Нормальний мікробний пейзаж кишечника (КУО / мл) у дитини старше 1 року

• Біфідобактерії - 10⁹-10¹⁰;
• лактобактерії - 10⁸;
• Е. coli з нормальною ферментативної активністю - 10⁸-10¹⁰;
• Е. coli зі слабо вираженими ферментативними властивостями - 10⁶-10⁷;
• лактозонегативні Е. coli lt; 10⁴;
• гемолітична Е. coli - відсутня;
• ентерококи - 10⁶-10⁷;
• протей 10⁴;
• клебсієлла 10⁴;
• клостридія 10³;
• інші ентеробактерії (Hafnia, Serratia, Cytrobacter і ін.) 10⁴;
• Staphylococcus aureus - відсутня;
• Staphylococcus epidermidis lt; 10⁴;
• грибки Кандіда та ін. - відсутні;
• неферментуючі грамнегативнібактерії lt; 10³;
• Pseudomonas (синьогнійна паличка) - відсутня.

причини дисбактеріозу

Виділяють дві групи причинних факторів, що сприяють розвитку дисбіозу.

1. Причини, пов`язані з прийомом антибіотиків:
а) з нераціональною антибіотикотерапією:

• тривалий прийом протимікробних засобів,
• збільшення вікових дозувань антибактеріальних препаратів,
• неконтрольоване лікування (коли пацієнт починає терапію і, не припиняючи курсу, кидає її, потім продовжує розпочате лікування і т.д.),

б) з раціональної антибиотикотерапией:

• при наявних у дитини захворюваннях шлунково-кишкового тракту,
• при індивідуальній непереносимості конкретного препарату або фармакологічної групи, до якої він належить,
• при початкових порушеннях імунітету.

2. Причини, які пов`язані з прийомом антибіотиків:

• ранній переклад на штучне вигодовування,
• харчування частково адаптованої або адаптованою молочною сумішшю,
• тривале перебування новонародженої дитини в умовах стаціонару з характерною госпітальної мікрофлорою,
• гострі кишкові захворювання,
• синдром мальабсорбції (порушення всмоктування в кишечнику),
• дисбактеріоз родових шляхів матері,
• недотримання належної гігієни сосків і молочних залоз перед годуванням,
• недостатня обробка сосок і пляшок при штучному вигодовуванні.

Клінічні прояви

Початкові ступеня дисбактеріозу можуть не проявляти себе клінічно. Часто такий дисбаланс в кишкової мікрофлори взагалі залишається непоміченим, тому що ніякого дискомфорту дитині він не приносить.

До найбільш частих симптомів дисбіозу відносяться:

• зміна консистенції калу (може бути як тенденція до рідкого стільця, так і до запорів),
• зміна кольору фекалій (часто стілець має зеленуватий відтінок або повністю набуває зелений колір),
• пінистий кал,
• присутність в калових масах слизу,
• часті відрижки,
• тягнуть болі в животі,
• кишкові кольки,
• висипання на шкірі (часто схожі на алергічний висип, прояви атопічного дерматиту).

діагностика

Підозра на дисбіоз кишечника виникає при характерних для даного стану симптомах. Найбільш часто воно діагностується після обстеження з приводу скарг, пов`язаних з кишковими розладами (кишкових кольок, прискореного розрідженого стільця, зригування). Підтвердити діагноз вдається після дослідження аналізу калу на дисбактеріоз.

Відео: Дисбактеріоз у дітей!

Виділяють 4 ступеня дисбактеріозу:

• 1 ст. - Зниження числа корисних бактерій на 1-2 порядки (наприклад, зменшення числа біфідобактерій до 107, лактобактерій до 106).
• 2 ст. - Зменшення чисельності корисних мікроорганізмів більш, ніж на 2 порядки (наприклад, різке зниження біфідобактерій до 104, а лактобактерій до 103).
• 3 ст. - Збільшення числа умовно-патогенних бактерій при зниженій кількості лакто-і біфідобактерій (наприклад, зростання чисельності Клебсієли до 105 при зниженні лактобактерій до 105).
• 4 ст. - Виражене порушення кишкового біоценозу з появою в ньому патогенних мікроорганізмів (наприклад, поява Сальмонели або дріжджових грибів роду Кандида). Цей ступінь дисбактеріозу часто супроводжується збільшенням числа умовно-патогенних мікробів при сильному пригніченні корисної мікрофлори.

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику важливо проводити з урахуванням того аспекту, що дисбіоз завжди вторинний. Він може виникати як відповідна реакція організму на прийом антибіотиків або бути проявом мальабсорбції (синдрому порушеного кишкового всмоктування).

Важливо розуміти. що зелений стілець не завжди є ознакою дисбіозу. Така зміна кольору може спостерігатися при переважанні в раціоні дитини продуктів відповідного забарвлення (кабачка, цвітної капусти, броколі). Зелений забарвлення калу може спостерігатися при порушеннях в дієті годуючої жінки, коли в її раціоні присутні свіжі огірки, зелений горошок, брокколі і т.д.

відрижки можуть і зовсім мати більш серйозну причину, ніж дисбактеріоз. Наприклад таку, як пилороспазм або навіть пилоростеноз вихідного отвору шлунка. Необхідно обстежити дитину, тому що йому може знадобитися екстрене хірургічне втручання. Крім того відрижки з`являються в результаті перегодовування при надмірній кількості грудного молока у годуючої жінки або при швидкому потоці через соску при штучному характері вигодовування.

Висипання на шкірі дитини можуть мати абсолютно різну природу виникнення. Це можуть бути нешкідливі прояви пітниці при носінні неадекватно теплого одягу, при тугому сповивання або високій температурі навколишнього повітря. Висип може мати алергічний характер (атопічний дерматит, харчова алергія). Якщо висипання локалізовані в області пахових складок і на шкірі промежини, то швидше за все має місце контактний (пелюшковий) дерматит, виникає від тривалого перебування дитини в підгузку, від довгого контакту шкіри малюка з сечею та калом.

При алергічних висипаннях в клінічному аналізі крові з`являться специфічні клітини еозинофіли. У нормі їх зміст в клінічному аналізі крові менше 5%. Збільшення цього показника хоча б на 1% свідчить на користь алергії. При необхідності ситуацію допоможуть прояснити шкірні проби з різними типами алергенів.

Відео: Дисбактеріоз у дітей і його лікування

Висипання при пітнику відрізняє типова локалізація (в місцях природних згинах: в пахвових ямках, на шиї, в пахових складках і т.д.) і швидке очищення шкіри при дотриманні адекватного температурного режиму і регулярному дотриманні заходів особистої гігієни. У той час, як у висипань при дисбактеріозі чіткої локалізації не простежується, а шкіра очищується від висипу дуже довго (тільки після стабілізації мікробного пейзажу кишечника).

Запори у дитини також провокуються не тільки дисбактеріозом кишечника. Причиною може бути і збільшені в розмірах петлі кишечника (мегаколон, долихосигма), і наявність поліпів в кишкової трубці, і вроджена чи набута кишкова непрохідність. Встановити точний діагноз допоможе УЗД черевної порожнини, клінічний аналіз крові, рентгенографія органів черевної порожнини із застосуванням контрастних речовин. Всі обстеження проводяться за наявності відповідних показань і характерних скаргах або симптомів у хворого.

лікування

Лікування дисбактеріозу має бути тривалим і комплексним. Відштовхуватися потрібно в першу чергу від вираженості даного стану, тобто від його ступеня. Великою підмогою тут є результат аналізу калу на дисбактеріоз.

Відео: Дисбактеріоз у немовлят

Важливими складовими комплексного лікування є:

• харчування дитини. Ідеальним продуктом харчування для дитини до року є грудне молоко. Діти, що знаходяться тривалий час на природному вигодовуванні, менше схильні до ризику виникнення дисбактеріозу, запальних захворювань шлунково-кишкового тракту, гострих кишкових інфекцій. Крім необхідної кількості корисної мікрофлори (лакто-і біфідобактерій) в грудному молоці містяться чинники імунного захисту, що надає сприятливу дію на регенерацію (оновлення) ентероцитів, що поліпшують процеси травлення.

  Якщо грудне вигодовування по ряду причин стає неможливим, дитина повинна отримувати адаптовану, максимально наближену за складом до жіночого молока суміш (наприклад, НАН, Нутрилон, Сімілак преміум і ін.). Годування малюка цільним молоком тварин неприпустимо. Білок в такому молоці має дуже великий розмір молекули і погано засвоюється. Співвідношення білків: жирів: вуглеводів не відповідає належному і тільки посилює проблему дисбактеріозу.

  Тим дітям, у яких дисбіоз проявляється запорами, показано вживання кисломолочних напоїв або спеціалізованих кисломолочних сумішей. Рекомендовані вони для пиття у вечірній час 1 раз на добу.

• Прибуток. Це лікарські препарати, отримані шляхом висушування корисних кишкових бактерій. Для підтримки їх активності і життєдіяльності зберігають такі лікарські засоби в холодильнику. Бактерії, що містяться в пробіотики, здатні розмножуватися в кишечнику. Вони стимулюють ріст нормальної мікрофлори, перешкоджає розмноженню патогенних мікроорганізмів. Такі препарати покращують пристеночное і внутрішньопорожнинне кишкове травлення. Вони усувають запальний процес і нормалізують моторику відділів.

  У дітей застосовуються препарати, в яких містяться основні мешканці ШКТ: біфідобактерії (Біфідумбактерин), лактобактерії (Лактобактерин), кишкова паличка (колібактеріна сухий).

  Часто призначаються препарати, в яких міститься суміш корисних бактерій. Наприклад, ліофілізат живих біфідобактерій і кишкової палички Біфікол сухий.

  До сучасних пробіотиків відноситься Бифиформ. У своєму складі він містить 2 види біфідобактерій, ентерококи, а також речовини, необхідні для живлення цих бактерій (лактулозу, глюкозу, дріжджовий екстракт, камедь).

  Прибуток призначаються курсом на 10-21 день, але при необхідності тривалість їх прийому збільшується.

• пребіотики. Це речовини, які підтримують існування корисних бактерій в кишечнику. Пребіотики є їжею для анаеробної (нормальної) мікрофлори. Вони сприяють правильному оновленню клітин слизової, надають загоює, протизапальну дію на ендотелій. Важливою характеристикою пребіотиків є те, що вони збільшують обсяг калових мас за рахунок водного компонента. Ця особливість з успіхом використовується при лікуванні дисбактеріозів, що виявляються запорами.

  Пребіотики, на відміну від прибутків, не вимагають особливих умов зберігання. Призначаються ці дві групи препаратів спільно, проте курсової прийом перших з них не обмежений за часом.

  Прикладами пребіотиків, рекомендованих в дитячому віці, є Еубікор (рослинно-дріжджовий регулятор мікрофлори на основі дріжджів Sachoromices cerevisiae, харчових волокон, вітамінів, амінокислот, мікро і макроелементів), Хілак Форте (містить метаболічні продукти мікроорганізмів, молочну кислоту, жирні і амінокислоти, лактулозу ), Лактулоза (синтетична клітковина, отримана з лактози).

• бактеріофаги. Це речовини, що володіють узкоспеціфічной здатністю поглинання патогенних мікроорганізмів. Бактеріофаги використовуються при важких ступенях дисбактеріозу. У дітей частіше застосовуються стафілококовий, клебсіельний бактеріофаги, полівалентний піобактеріофаг.
• антибіотики. Протимікробні засоби призначаються при 4-го ступеня дисбактеріозу (кишкової інфекції), коли в організм дитини потрапляє патогенний мікроорганізм, що приводить до характерної клінічної симптоматики і порушує нормальну роботу шлунково-кишкового тракту. Найчастіше використовуються нітрофурани (Фурамаг, Ентерофурил), цефалоспорини (Цефтриаксон), рідше фторхінолони (Офлоксацин, Ципрофлоксацин) і ін.
• Ферменти підшлункової залози. Важкі форми дисбактеріозу часто супроводжуються порушенням функцій підшлункової залози. На період лікування дисбіозу дитині призначаються такі ферментативні препарати, як Мезим, Креон. Вони покращують процеси розщеплення їжі в кишечнику, сприяє більш повній всмоктуваності поживних речовин в кровоносне русло.

Дисбактеріоз кишечника поширений патологічний стан дитячого віку. Однак завдяки доступним методам дослідження і широкому вибору дієвих медичних препаратів воно успішно лікується. Важливо не запускати дисбиоз і звертатися за кваліфікованою лікарською допомогою вже на ранніх стадіях його прояву.