Хронічний синусит

Серед патології ЛОР-органів гострі та хронічні синусити займають провідне місце. Хронічне запалення верхньощелепної пазухи зустрічається рідше, однак, і він стає приводом для частого звернення за медичною допомогою.

Хронизация процесу в верхньощелепної пазусі відбувається за рахунок зниження імунітету, через повторюваних частих інфекційних захворювань носової порожнини, поліпів слизової носа, захворювань верхніх зубів, будь-яких інших вогнищ хронічних інфекцій в організмі.

В основному симптоми для гострого і хронічного процесу пазухи мало відрізняються, тому правильніше буде з боку лікаря спиратися на патоморфологічні зміни слизової пазух і носової порожнини, ніж на час перебігу захворювання.

Це «постійно діюча» захворювання, лікування якого не обмежується тільки медикаментозними методами.

Що сприяє розвитку патології?

Причини захворювання:

1. Якщо лікування респіраторних захворювань було неправильним і неповноцінним;
2. Некоректне лікування за допомогою антибіотиків;
3. Різні захворювання носової порожнини: новоутворення, викривлена носова перегородка;
4. Сторонні тіла, які тривалий час знаходяться в носовій порожнині;
5. Збільшені аденоїди;
6. Поліпи і пухлини в носовій порожнині;
7. Алергічний риніт, який тягне за собою набряк слизової і розвиток запалення;
8. Травми кісток черепа, які позначаються на прохідності носових ходів;
9. Збої в роботі імунної системи, в тому числі і вроджені дефекти імунітету.

симптоматика

Симптоми хронічного синуситу можуть бути різні. Постійні прізнаківоспаленія пазухи: закладеність носа і виділення з носових ходів. При цьому температура тіла не схильна підвищуватися, або цифри її незначні.

На перший план також виступають симптоми порушеного загального самопочуття і млявість. Типовими для хронічного синуситу є симптоми: лицьова і головний біль. Велика частина пацієнтів скаржиться на зниження або відсутність нюху, відчуття неприємного запаху гною.

При детальному огляді лікар виявить великі чи дрібні поліпи порожнини носа. У дітей хвороба часто рецидивують на тлі аномалій придаткових синусів (частіше верхньощелепної), що супроводжується захворюваннями верхніх дихальних шляхів. Крім того, хвороби верхніх відділів органів дихання виникають на тлі патології мигдаликів і аденоїдів. Часто ці прізнакіпроходят у дітей з віком.

Хронічний верхньощелепний неускладнений синусит у дітей і у деяких груп дорослих (літні або з важкими довгостроково поточними захворюваннями) може становити небезпеку через зниження імунітету, люди стають більш схильним до інших захворювань. Так, розвиваються симптоми тонзиліту, бронхіту, фарингіту.

Часто верхньощелепної синусит плутають з гострим респіраторним вірусним захворюванням.

На які симптоми треба звернути увагу, щоб діагностика була точною, а лікування правильним?

1. Утруднене дихання носом;
2. Частий головний біль;
3. Набряклість м`яких тканин обличчя;
4. чхання;
5. Знижений нюх;
6. Зубний біль;
7. Виділення з носових ходів (слизові або гнійні);
8. Загальні симптоми: млявість, слабкість;
9. Іноді підвищення температури.

Найбільш часто зустрічається гайморит (верхньощелепної синусит), потім етмоїдит (запалення гратчастоголабіринту). Етмоідіт має такі симптоми: тиснуть болі в області перенісся і біля основи носа, невралгії, набряк верхніх і нижніх повік. Виділення з носових ходів серозні або гнійні, носове дихання утруднене, нюх знижене або відсутнє.

У дитячому віці клінічна картина мінлива і симптоми хронічного синуситу часто нагадує ГРВІ. Основними скаргами дитини стають завзятий кашель, тривалий нежить, гугнявий голос та утруднення носового дихання. Крім того, страждає загальний стан і наростає млявість. Головними болями в основному страждають діти старше 10 років.

Хронічний синусит з явищами атрофії має такі симптоми: смердючий запах з порожнини носа, виділення з носових ходів швидко засихають і покривають порожнину носа зсередини смердючими корками. Після видалення цих кірок може початися необільное кровотеча.

діагностика патології

ЛОР-лікар у своїй практиці, як правило, користується клінічною картиною при постановці діагнозу неострого синуситу. Найчастішим методом обстеження є рентгенограма кісток черепа.

Вона, на жаль, дає повноцінну інформацію лише в половині випадків. Найчастіше ознаки недуги і потовщення слизової оболонки верхньощелепної пазухи не збігається з результатами ендоскопічного дослідження її порожнини.

Найбільш правильним і точним методом обстеження є комп`ютерна томограма. Вона способу дати точну інформацію про анатомічну будову всіх пазух і про наявність в них патологічних змін і новоутворень. Комп`ютерну томограму призначають тільки після повного обстеження хворого, включаючи інтраназально ендоскопію.

методи терапії

Наявність запалення впазухах носа свідчить про запалення самої слизової, або про наявности перешкоди для нормальної аерації пазух.

У будь-якій ситуації лікування неускладненого хронічного синуситу не зводиться до однієї антибіотикотерапії.

Основним компонентом терапії стає лікування стероїдами, їх мета - зняття запальної набряклості слизової і поліпшення аерації синусів носа.

Стероїди призначають місцево у вигляді крапель або спреїв. Сучасні спреї можна використовувати один раз на добу. Гормональні препарати швидко гасять симптоми запалення і знімають набряк.

Якщо повноцінне медикаментозне лікування не дало ефекту, а симптоми не купірувати, пацієнта варто направити на консультацію до фахівця, так як необхідно виключити серйозні захворювання (гранулематоз Вегенера і неоплазію).

Терапія антибіотиками: з антибактеріальних препаратів Лори призначають амоксицилін (Аугментин, Амоксиклав, Аугментин, Оспамокс) і доксициклін (Доксибене, Монодокс, Юнідокс).

Альтернативними препаратами є Бісептол і Бактрим.

Зазвичай лікування антибіотиками при хронічному процесі триває до 10-14 діб.

Іноді в терапію лікар може додати імуномодулюючі препарати. Одним з таких препаратів є Сінуфорте, який забезпечує стимуляцію місцевих захисних сил, самоочищення синусів носа. До складу препарату входить рослинний компонент - цикламен. Тому даний засіб можна вважати безпечним, воно не викликає звикання.

Так як при цьому захворюванні порушений відтік рідини з пазух і їх природна аерація, лікування важливо доповнити промиванням. Лікар може промити ніс за допомогою методу ЯМИК, вставивши катетери в носові ходи для введення антисептика і аспірації патологічного виділень з носа.

Для хронічного синуситу в лікування рекомендують додати парові інгаляції. Для цього використовують різні трави та ефірні масла, що володіють антисептичними властивостями, це шавлія, материнка, ромашка, евкаліпт, настоянка прополісу.

Ефект від даної процедури буде тільки в разі нормальної аерації придаткових пазух носа, тому терапію рекомендується розпочати з судинозвужувальних крапель.

Лікування хронічного процесу проводять за допомогою мікрохвиль, УВЧ, грязелікування, лазером.

Трапляється, що іноді консервативні методи не приносять бажаного результату, симптоми запалення прогресують, тому у деяких пацієнтів доводиться використовувати хірургічні методи.

Операція полягає в проколі стінок, аспірації патологічного вмісту і промивання порожнини синуса антисептиками. Якщо в порожнині пазухи виявляються патологічні утворення (поліпи), їх лікар видаляє.

Дренування придаткових пазух носа проводять також за допомогою синус-катетерів. Після стандартного проколу в пазухи лікар вставляє катетери, що дозволяє промивати порожнину анатомічного освіти регулярно, уникаючи повторних проколів. Таке лікування стає максимально ефективним.