Нейтропенія у дітей: причини, симптоми, діагностика, лікування

Нейтропенія у дітей - це патологічний стан, що характеризується зниженим рівнем поліморфноядерних лейкоцитів (нейтрофілів) у крові. Нейтрофіли - це білі кров`яні клітини, які виробляються головним мозком. Процес їх дозрівання займає 14 днів.

Після цього поліморфноядерні лейкоцити потрапляють в кров, де займаються виявленням і знищенням чужорідних агентів (вірусів, інфекцій). Тобто нейтрофіли беруть участь в захисті організму від бактеріального вторгнення. Якщо їх рівень падає, зростає чутливість до інфекцій різної етіології.

Причини і форми нейтропенії у дітей

Найчастіше діагностується доброякісна хронічна нейтропенія у дітей. Цьому типу відхилення характерна циклічність: кількість нейтрофілів змінюється, коливаючись від низьких показників і досягаючи норми, і навпаки.

Доброякісна форма проходить самостійно з віком, наприклад, виявлена у грудничка, вона зникне до 2-3 років.

Цей різновид відхилення ще називають відносною гранулоцитопенією. Перебіг патології може мати три ступеня тяжкості (легка, середня, важка) і залежить від рівня нейтрофілів у крові.

Відхилення може бути фебрильні, циклічним, аутоімунним, відносним. Будь-яка з цих форм супроводжується зміною складу крові, яке при своєчасному виявленні можна швидко і легко усунути. Подібні зміни можуть бути первинними і вторинними: мати самостійну етіологію або виникнути в результаті ускладнення будь-якої патології.

Імунна нейтропенія та інші форми у дітей можуть розвинутися з наступних причин:

• Бактеріальні та вірусні інфекції (краснуха, кір, герпес, грип та ін.);
• запалення;
• Захворювання кісткового мозку;
• Апластична анемія - один з найпоширеніших факторів;
• Прийом ряду медикаментозних препаратів;
• авітаміноз;
• Хіміотерапія.

Дефіцит нейтрофілів може бути вродженим, проявитися на тлі підшлункової або ниркової недостатності, сімейної та циклічної нейтропенії, ВІЛ та спадкового агранулоцитозу.

У ряді випадків лікарям складно встановити, чому хвороба розвивається, хоча саме вони є основними факторами, що визначають форму патології. Наприклад, фебрильна нейтропенія виникає як ускладнення після хіміотерапії цитостатичними препаратами (лікування лейкозу). Також ця форма часто виникає в результаті інфекційного захворювання, яке не вдалося вчасно виявити.

В даному випадку відхилення на тлі інфекції становить небезпеку: протікає з великим числом ускладнень, надмірно швидко поширюється по органам і тканинам, що може закінчитися летальним результатом.

Циклічна нейтропенія виникає у дітей з невідомих причин. Її, як правило, діагностують в ранньому дитинстві. Аутоіммунна форма проявляється на тлі лікування медикаментозними препаратами, наприклад, протитуберкульозними, анальгетиками, протисудомні, протипухлинними. Також аутоиммунная форма виникає при однойменних патологіях, дерматомиозите, ревматоїдному артриті та ін.

Часто утворюється аутоиммунная нейтропенія і якщо є лімфоцитоз у дітей. Крім того, лімфоцитоз і зниження рівня нейтрофілів, виявлені після аналізу крові, можуть вказувати на розвиток недуги, який ще ніяк зовні не проявляє себе.

симптоматика патології

В цілому імунна і інші форми захворювання мають клінічні ознаки, зумовлені причиною відхилення і паралельно розвиваються захворюваннями. Наприклад, фебрильна форма виникає раптово, супроводжується підвищенням температури до 38-39 ° С.

З`являються симптоми тахікардії, спостерігається загальна слабкість, сильний озноб, підвищена пітливість і гіпотензія.

Вогнище інфекції виявити досить важко, так як вміст в масі крові нейтрофілів дуже мало. Діагноз фебрильная нейтропенія ставлять пацієнтам, у яких не виявлено інші причини високої температури, а також вогнища інфекції.

Циклічна форма характеризується наявністю симптомів протягом 5 діб з 3-тижневою періодичністю. Зазвичай це ознаки фарингіту, артриту, лихоманки і мігрені. У ротовій порожнині можуть утворитися округлі виразки, які довго не загоюються. Відсутність адекватної терапії призводить до скупчення зубного нальоту, потім каменю, що загрожує випаданням зубів в майбутньому.

Симптоми аутоімунної форми в більшості випадків нейтропенії свідчать про її повільному, прогресуючому або рецидивуючому перебігу. Ця форма відхилення надзвичайно небезпечна, оскільки високий ризик розвитку ускладнень у вигляді бактеріальних інфекцій, які призводять до летального результату.

діагностика

Спочатку виключають зв`язок з недавно перенесеної вірусною інфекцією. Потім збирають анамнез, наприклад, було у дитини якесь важке захворювання (часті бактеріальні інфекції, порушення фізичного розвитку, гарячкові стану), наявність загрозливих для життя інфекцій в минулому, сплено- або гепатомегалія, геморагічний синдром.

Якщо жодного з перерахованих ознак немає, найбільш ймовірний діагноз - хронічна нейтропенія. Якщо є хоч один симптом, причини продовжують шукати далі.

Обсяг і характер лабораторних досліджень залежить від частоти і ступеня тяжкості, пов`язаних з нейтропенією інфекцій, а не тільки від її вираженості. Лікар може призначити дослідження на визначення рівня імуноглобулінів в крові. У ряді випадків необхідна пункція кісткового мозку. При природженому відхиленні може знадобитися генетичне дослідження.

Лікарі, спостерігаючи дітей, повинні роз`яснити суть проблеми батькам, щоб позбавити їх від непотрібного занепокоєння. Більше уваги потрібно приділяти гігієні ротової порожнини, профілактики гінгівіту і стоматиту. Щеплення проводяться відповідно до загального плану вакцинації. Рекомендується додатково прищеплювати таких дітей від грипу, менінгококової і пневмококової інфекції.

Лікування різних форм нейтропенії у дітей

Курс терапії підбирається лікарем індивідуально, виходячи з причини, що спровокувала відхилення. Наприклад, коли порушення виникло в результаті прийом медикаментів, доцільно припинити прийом таких. А відносна нейтропенія не потребує корекції у дітей.

Важка ступінь характеризується швидким поширенням різних інфекцій по всьому організму. У такій ситуації хворий потребує термінової госпіталізації.

Подальше лікування в умовах стаціонару буде супроводжуватися прийомом найсильніших антибіотиків в різній формі. Пацієнт визначається в окрему палату.

Щоб усунути подальше падіння рівня нейтрофільних лейкоцитів, лікарі призначають прийом спеціальних препаратів - чинників зростання. Їх дія спрямована на стимуляцію лейкоцитарної продукції. Коли причиною порушення стало алергічне або аутоімунне стан, терапія грунтується на застосуванні кортикостероїдів.

У всіх випадках доцільно призначити препарати для підвищення загального імунітету людини. Якщо відхилення викликано збільшенням селезінки, може знадобитися її видалення.

У ряді випадків проводиться хірургічне лікування - трансплантація кісткового мозку. Операцію проводять строго за медичними показаннями і тільки дітям старше 12 років. Слідкуйте за своїм самопочуттям і будьте здорові!