Як вчасно розпізнати позаматкову вагітність?

Серед гінекологічних патологій позаматкова вагітність - не рідкість. Це одне з найнебезпечніших станів, адже без своєчасної діагностики та невідкладного медичного лікування воно може привести до дуже плачевних наслідків.

Якщо затягнути з лікуванням і невідкладною допомогою, то є ризик летального результату від втрати крові або больового шоку.

Причини виникнення і види патології

Виділяють три види позаматкової вагітності (СБ):

• яєчникова;
• черевна;
• трубна.

Види відрізняються локалізацією плодового яйця. Нормальний стан - яйце, імплантований на стінці матки. Однак трапляється збій, і зміцнення відбувається в сусідніх органах. Найпоширенішою є трубна СБ, причиною якої є непрохідність однієї або двох труб. В такому випадку запліднена яйцеклітина просто не може досягти місця призначення.

Причини позаматкової вагітності

В першу чергу це - хронічний сальпінгіт, тобто поширене захворювання маткових труб. Виникає через: операцій на трубах, що не вилікуваних інфекцій, які передалися статевим шляхом, запальних процесів (викликаних перериванням вагітності, довго стояла спіраллю) та ін. Всі ці причини відповідно і є початковими причинами СБ;

Причиною можуть бути вроджені патології труб. Вони можуть бути недорозвиненими або мати додаткові отвори. Такі порушення можуть бути обумовлені генетично або в результаті тератогенного впливу.

З цієї причини лікарі рекомендують планувати вагітність, щоб виключити на ранніх її термінах прийом протипоказаних для такого становища ліків або проходження рентгену і т.д.

Жінки, що входять з категорію ризику:

• ті, хто вагітніли за допомогою ЕКО;
• користуються внутріматковими системами для контрацепції;
• використовують оральні Некомбінірованние контрацептиви без естрогену - міні-пили. Вони призначаються жінкам, які з яких-небудь причин не можуть приймати комбіновані. Ризик виникає через зниження моторики труб в комбінації зі слабким дією препаратів для контрацепції;
• жінки, які вже мали СБ і не з`ясували її причин, знову завагітніли;
• жінки від 35 років, яким поставлений діагноз безпліддя.

Симптоми і ознаки позаматкової вагітності

Ранні терміни не характеризуються яскраво вираженими ознаками, а діагностика в цей час досить складна. Однак є кілька симптомів, які можуть допомогти спрогнозувати діагноз:

• Слабопозитивний тест на вагітність, або негативний. У таких випадках жінка найчастіше відчуває перші ознаки вагітності: токсикоз, затримку менструації. Однак тест не показує очікуваного результату. Такий показник, звичайно ж, не свідчить про патологію.
  Таке трапляється при пізньої овуляції, а також і сам тест може бути неякісним. Можливо, жінка порушує інструкції при виконанні. Наприклад, подивившись на результат трохи пізніше, друга смужка значно померкне;
• Підтвердити наявність патологічного стану можна за допомогою аналізу на хоріонічний гонадотропін. Завдяки цьому надійному методу можна виявити наявність СБ на ранньому терміні. Рівень ХЛГ при позаматкової вагітності збільшується, починаючи з 8-10 дня після зачаття.
  Кожен день показники зростають майже в два рази. Існують спеціальні таблиці, де вказані терміни вагітності і нормальний рівень ХЛГ для кожного з них. Якщо показники значно нижче норми, то це вже підозра на патологію. Справа може бути в зупинці розвитку плода або в нестачі гормону прогестерону;
• Лікар-гінеколог може встановити точний термін гестації, провівши гінекологічний огляд, починаючи з 2 або 3 тижні затримки менструації. У цій справі є свої нюанси і параметри, однак досвідчений гінеколог за розміром матки зможе назвати термін аж до дня. Якщо матка занадто мала для встановленого терміну, то жінка прямує на УЗД-огляд. Маленькі розміри матки в тандемі з низьким рівнем ХЛГ можуть свідчити і про завмирання розвитку плоду.
  Важливо в цій час встановити правильний діагноз. Якщо УЗД показало, що в матці немає плоду, то це означає - стався викідиш.В такому випадку жінка б помітила виділення. Другий варіант - плід прикріплений в іншому місці, і необхідно терміново провести діагностику, братися за лікування;
• Як розпізнати позаматкову вагітність на пізніх термінах. Симптоми яскраво виражені. Як правило, це незначні або кров`янисті виділення з піхви. Може супроводжуватися болями в низу живота і в області місця, де прикріплена яйцеклітина. Інші симптоми - аналогічні станом вагітності - токсикоз, трохи підвищена температура та ін.
  Ці ознаки можуть бути і відсутніми. Якщо ВБ не перервалася на ранньому терміні мимовільно, і її симптоми не були помічені, то на більш пізньому вона може привести до розриву органу, до якого прикріпилась яйцеклітина;
• Розривається орган заподіює сильний біль. Можливо вагінальна кровотеча. Артеріальний тиск знижується аж до непритомного стану. Може початися внутрішній крововилив.

методи лікування

Лікування позаматкової вагітності не потрібно тільки тоді, коли сталася зупинка розвитку плода. У рідкісних випадках це трапляється спонтанно. Якщо ж такого не відбувається, то розвиток зупиняють за допомогою лікарських засобів або хірургічним шляхом.

Лікарські засоби масово не застосовуються і більш часто звертаються до оперативного переривання - лапаротоміческі або лапароскопічно.

• Лапароскопічний метод виключає розтин черевної стінки, відповідно період відновлення жінки набагато коротше. Такі операції виконуються за допомогою спеціальних інструментів. Їх вводять всередину через маленькі проколи. Лапароскопія дозволяє зберегти трубу, де зміцнилося яйце.
  Однак вона не завжди залишається добре прохідною. Є велика ймовірність повторного утворення спайок. Бувають випадки, що трубу краще видалити, ніж залишити. Метод не може бути використаний, якщо яйце перевищило певний розмір або розташоване в рудиментарному розі;
• Якщо застосування лапароскопічного способу неможливо, то використовують лапаротоміческім.

До яких термінів можна доносити СБ? Певної відповіді на це питання немає, все залежить від області розташування плода. Якщо виявлені рідкісні види СБ - Яєчникова, черевна або шеечная, ознаки досить явні, то переривання відбувається в другому, рідше третьому, триместрі.

Найбільш поширений термін - 6-8 тижнів.

Наслідки позаматкової вагітності

якщо СБ вже одного разу була, то ризик її повторної появи сильно збільшується. Тому вона повинна разом з лікуючим лікарем виключити фактори ризику і потім вже планувати вагітність. До цього краще добре охоронятися.

Найбільш часто СБ викликана непрохідністю маткових труб. Для початку потрібно позбутися від інфекцій, отриманих статевим шляхом, і від різноманітних гінекологічних захворювань. Далі проходять процедуру перевірки маткових труб - гистеросальпингографию або ГСГ.

Процес досить не приємний, але не болючий, проводиться без наркозу і знеболення. Через шийку матки в труби запускається спеціальний розчин, а потім робиться рентген. Якщо виявлять спайки, то їх можна усунути за допомогою нескладного хірургічного втручання.

Жінкам з віддаленими трубами, що бажають самостійно виносити дитину, рекомендують ІКСІ або ЕКЗ.

Спочатку проводять гормональну підготовку. Після цього у пацієнтки утворюється кілька яйцеклітин відразу. Їх штучно запліднюють і впроваджують в матку, де вони продовжують успішно розвиватися.