Позаматкова трубна вагітність: причини, симптоми, лікування

Позаматкова (ектопічна) вагітність характеризується кріпленням плодового яйця поза маткою, тобто в черевній порожнині, на яєчнику або в трубах. У міру його зростання підвищується ризик розриву ураженого органу. Несвоєчасна діагностика і відсутність лікування становить загрозу життю.

Серед ускладнень цього патологічного стану - безпліддя, повторна ектопічна вагітність, спайковий процес в малому тазу. Трубна вагітність становить близько 97% всіх випадків цієї патології. Решта форми відносяться до рідкісних.

Причини розвитку трубної вагітності

Серед найбільш поширених причин даної патології виділяють наступні чинники:

• Запальні захворювання придатків в анамнезі. Найнебезпечнішою вважається хламідійна інфекція;
• Позаматкова вагітність в анамнезі;
• Стимуляція овуляції;
• Наявність внутрішньоматкової спіралі;
• Операції на трубах;
• ендометріоз;
• Пухлини і подібні освіти матки / придатків;
• Прийом гормональних контрацептивів;
• Генітальний інфантилізм;
• Аборти в анамнезі;
• Аномалії розвитку статевих органів;
• Використання допоміжних методів репродукції.

Симптоми позаматкової трубної вагітності

У гінекологічній практиці патологія спостерігається частіше у правій трубі, ніж в лівій. Клінічна картина безпосередньо залежить від терміну, розташування плодового яйця, стану патологічного процесу (прогресує або переривається).

Що стосується останнього симптому, то клінічні прояви залежать від того, як закінчується цей процес - розривається труба або відбувається аборт.

Перервалася позаматкова трубна (або інша) вагітність характеризується: болем, затримкою менструацій, вагінальним кровотечею. Небезпека патології полягає в тому, що ці класичні ознаки виникають далеко не у всіх випадках.

У жінки можуть спостерігатися і інші симптоми, які виникають на ранніх термінах: нудота, слабкість, збільшення молочних залоз, біль в області плеча, переймоподібні відчуття внизу живота.

Прогресуюча трубна вагітність не має якихось характерних ознак. Пацієнтка має ті ж, стану, що і при інших ектопічних формах.

Але під час гінекологічного огляду при прогресуючої патології виявляється:

• слабовираженний ціаноз шийки, матки, слизової піхви;
• недостатнє розм`якшення перешийка матки і її самої;
• матка зберігає стандартну грушоподібної форми;
• відсутні ранні ознаки нормальної вагітності;
• в області маткової труби є освіту (пухлиноподібне, подовжене або овальне) еластичною або м`якої консистенції, яке має обмежену рухливість і викликає хворобливі відчуття.

Самовільний аборт, як правило, відбувається між 4-6 тижнем, рідко це явище прогресує до 8-ї. В даному випадку виникають переймоподібні болі, які свідчать про те, що плодове яйце пошкоджено.

Може з`явитися слабкість, нудота, пітливість і запаморочення. Болі іноді віддають в ноги, поперек, задній прохід.

У більшості жінок через кілька годин з`являються кров`янисті або коричневі виділення з піхви. На ранніх термінах кровотеча припиняється після загибелі ембріона.

На більш пізніх воно відривається, може потрапити в черевну порожнину і імплантуватися там. Але найчастіше після відторгнення кровотеча продовжується, і симптоматика безпосередньо залежить від його вираженості. Цьому стану не характерно наявність гострої анемії і внутрішньочеревної кровотечі. Симптоми стерті, протягом патології повільне, може тривати від кількох днів до кількох тижнів.

Порушена трубна вагітність з розривом органу супроводжується масивною кровотечею. Виникає гострий біль внизу живота, що віддає в підребер`ї, пряму кишку, плече, погіршується загальний стан (нудота, блювота, холодний піт, слабкість, запаморочення, непритомність).

Спостерігається апатія, уповільнена реакція, задишка, слизові і шкіра стають блідими. Через крововтрати з`являється шум у вухах, мушки перед очима, падіння тиску. Живіт трохи роздутий, м`який, болить в нижніх відділах.

При гінекологічному огляді виявляються такі ознаки: ціаноз слизової піхви і шийки матки, відсутня зовнішня кровотеча, матка збільшена і м`яка, виникає різкий біль при її зміщенні до лобка, в області придатків виявляється пухлиноподібне утворення.

діагностика

Прогресуючу патологію часто складно виявити. Орієнтуються на анамнез і фактори ризику. Більшість даних отримують в результаті гінекологічного огляду. Вдаються до УЗД, яке показує, завмерла вагітність або розвивається.

Достовірний критерій: виявлення плодового яйця поза порожниною матки, візуалізація його серцевої діяльності, а після 7 тижнів - рухової активності. Сучасно діагностувати незначне внутрішньочеревна кровотеча дозволяє прицільна пункція прямокишково-маточного поглиблення, що проводиться під контролем УЗД.

Лапароскопія використовується для візуального визначення стану яєчників, матки, труб, обсягу крововтрати, локалізації патології і характераее течії. Також вона дозволяє відразу ж провести оперативне лікування.

Лікування трубної вагітності

Основний метод усунення патології - хірургічний. Зараз практикують мінімально інвазивну хірургію, щоб зберегти трубу і її функцію. У більшості випадків вдаються саме до лапароскопії. Розтин черевної порожнини необхідно лише при наявності гемодинамічних порушень і при кріпленні плодового яйця у рудиментарного роги матки.

Також цей метод використовується хірургами, які не володіють лапароскопией. До нього вдаються і в тому випадку, якщо лапароскопічний доступ заборонений, наприклад, при вираженому ожирінні, наявності великого обсягу крові або значному спаечном процесі.

Вибір доступу і характер операції залежать і від того, які ознаки і наслідки трубної вагітності присутні, а також від стану пацієнтки, обсягу крововтрати, місця імплантації і розміру плодового яйця, передаються статевим шляхом, кваліфікації лікаря і якості обладнання. Подібним чином лікується завмерла трубна вагітність.

Реабілітаційні заходи спрямовані на відновлення дітородної функції: попередження передаються статевим шляхом, нормалізація рівня гормонів, контрацепція.

Щоб не виникли спайки, вдаються до фізіотерапевтичним методам: низькочастотному ультразвуку, змінному імпульсного магнітного поля низької частоти, ультратонотерапія, низкоинтенсивной лазерної терапії, УВЧ, електростимуляції маткових труб, ультразвуку в імпульсному режимі, електрофорез.

У період протизапальної терапії і протягом місяця після закінчення такої необхідна контрацепція. Її тривалість вирішується в індивідуальному порядку, виходячи з віку жінки, особливостей її репродуктивної функції, її побажань щодо вагітності. Тривалість прийому гормонів теж індивідуальна, але, як правило, не перевищує 6 місяців.

Також необхідно встановити причини патологічного стану, щоб провести його профілактику в майбутньому.

Після закінчення періоду реабілітації рекомендується провести діагностичну лапароскопію, щоб оцінити, в якому стані знаходяться статеві органи, включаючи маткові труби. Якщо патологічних змін не виявлено, дозволяють планування вагітності на наступний менструальний цикл.