Позаматкова вагітність

Позаматкова вагітність є ускладненою, так як плодове яйце прикріпляється поза порожниною матки. Ця патологія є жизнеугрожающим станом для матері головним чином через можливе кровотечі.

Така патологія відноситься до ургентними ситуацій, які вимагають негайного медичного втручання.

Серед усієї кількості вагітностей, позаматкова патологія становить лише 1-2%.

Механізм розвитку патології

У нормі жіноча статева клітина запліднюється в фаллопієвих трубах, пересуваючись до порожнини матки, де він виявляється через 5-6 діб. До цього моменту емріон готовий до імплантації в стінку матки.

У разі хронічної запальної патології труб або перенесених інфекційних хвороб жіночих статевих органів, розвивається непрохідність труб і ембріон затримується в їх порожнини, прикріплюється до слизової і починає розвиватися. У загальній статистиці позаматкових вагітностей майже 97% припадає на трубну локалізацію, інші 3% займають яєчникові, шеечние, і навіть в черевній порожнині.

Тривалість трубної, шєєчной і яєчники гестації не перевищує 6-12 тижнів, тоді як в черевній порожнині плід може розвиватися до декількох місяців.

Причинами патології можуть бути:

1. Інфекції статевих шляхів. В основному це хламідійна або гонорейна інфекції;
2. Запалення жіночих статевих органів (аднексит, сальпінгіт). Хронічна форма сальпингита закінчується утворенням спайок всередині маткових труб;
3. Спаечная хвороба після оперативного втручання на органах малого таза;
4. Виражений ендометріоз;
5. Порушення розвитку статевих внутрішніх органів. Це можуть додаткова труба, кілька отворів в нормальних трубах, недорозвинення статевих органів;
6. Деякі методи контрацепції. Причиною неправильного прикріплення плодового яйця можуть стати внутрішньоматкова спіраль, таблетки міні-пили, в тому числі і уколи медроксипрогестерона, які не містять гормон естроген;
7. Екстракорпоральний метод запліднення. Ризик прикріплення плодового яйця при проведенні екстракорпорального запліднення різко зростає: у кожної 20 жінки.

Ознаки позаматкової вагітності

Симптомів, однозначно характеризують дану патологію, немає. Всі ознаки можуть бути присутніми при нормальній вагітності.

Діагноз патологічної вагітності ставиться остаточно тільки після проведення лапароскопічної операції, до цього пацієнтці ставиться діагноз «підозра на позаматкову локалізацію плода». Перші два тижні організм жінки ніяк не відреагує на закладку плодового яйця і проявів патології до затримки менструацій не буде.

Перші ознаки, що говорять про позаматкової вагітності з`являться на 3-4 тижні розвитку дитини - це токсикоз, підвищена сонливість, місячні при позаматкової вагітності відсутні, іноді грубеют молочні залози.

Часом настання вагітності супроводжується імплантаційним кровотечею. Так як ембріон впроваджується в стінки матки, у жінки можуть спостерігатися виділення, що мажуть кровянистого або коричневого кольору, болю тягнуть в нижній частині живота.

Зазвичай нормальне прикріплення і розвиток плода не супроводжується даними ознакою, або він настільки слабо виражений, що залишається непоміченим.

Основні ознаки позаматкової вагітності, що з`являються після затримки менструацій: больовий синдром, що локалізується внизу живота, в тому числі і при статевому акті, виділення незначні або кров`янисті.

Зазвичай специфічні симптоми патології виникають на 5-8 тижні після останньої менструації. Больові відчуття наростають по інтенсивності, так як плодове яйце розтягує фаллопієвих труб і згодом порушує її цілісність, це трапляється на терміні від 4 до 20 тижнів.

У жінки відкривається сильна кровотеча, що супроводжується іншими симптомами: сильної пронизливим болем в животі, різко настає слабкість, втрата свідомості, шкірні покриви бліднуть, частішає пульс, тривають кров`янисті виділення.

Для визначення цієї патології жінці проводять комплекс обстежень:

1. В першу чергу ультразвукове дослідження органів, розташованих в малому тазу. Вже в кінці 4 тижні цей метод обстеження дозволити виявити плодове яйце, яке приліпилося за межами матки. Звичне трансабдоминальное (через черевну стінку) УЗД визначить плід на 5 тижні розвитку, за допомогою трансвагинальних датчиків плід виявляється трохи раніше - на 4 тижні;
2. Аналіз на рівень ХГЧ в сироватці крові. Хоріонічний гонадотропін людини - це гормон білкової структури, який синтезується оболонками, оточуючими плодове яйце. Рівень цього гормону наростає протягом всієї гестації і його визначення дозволяє виявити її на ранньому терміні. Позаматкова вагітність також супроводжується наростанням кількості гормону, це перші ознаки доконаного запліднення, які можна визначити за допомогою аналізу на ХГЧ. Метод використовують і при нормальному розташуванні плоду, але рівень гормону при неправильному прикріплення плодового яйця наростає повільніше і не відповідає терміну гестації. Крім того, гормон дозволяє судити про можливу патології: хромосомні хвороби (Дауна), про Хоріонаденома (міхурово заметі). Підвищення ХГЛ вище рівня, відповідного терміну, може говорити про закладення кількох плодів. Швидкість його наростання знижується при вагітності, що завмерла;
3. Тест на вагітність в домашніх умовах. Вказує лише на факт настання такої, то їсть це якісний метод, який не може говорити про місце прикріплення ембріона. У разі позитивного результату необхідно звернутися до фахівця для підтвердження нормальної вагітності;
4. Лапароскопічне обстеження. Проводиться як діагностичний і, при необхідності, як оперативний метод лікування, при позаматкової локалізації плодового яйця і при новому кровотечі в результаті розриву фаллопієвих труб. Медичне втручання проводять під загальним наркозом, візуально оцінюють стан органів в малому тазу і визначають локалізацію плідного яйця за допомогою спеціальної відеокамери, введеної через маленькі розрізи в порожнину живота. Лапароскопія допоможе провести і диференціальну діагностику із захворюваннями, що мають схожі симптоми: ендометріоз і кіста яєчника;

наслідки патології

Найбільшу небезпеку для жінки представляють наслідки позаматкової локалізації плода: внутрішня кровотеча, іноді приводить до летального результату.

Іншими наслідками стають безпліддя через порушення цілісності маткових труб, їх видалення. Плодове яйце має властивість прикріплятися в органах, які мають хороше кровопостачання. Це місце переходу маткової труби в матку і яєчники. Під час проведення операції хірург визначить обсяг втручання, можливе видалення однієї труби, яєчника, матки і труб.

Особливу небезпеку становить рідкісна форма ектопічної локалізації - шеечная. Місячні після настання позаматкової вагітності відсутні.

При піхвовому обстеженні лікар виявить, що частина матки (вагінальна) вкорочена, форма її змінена (бочкоподібні). Слизова шийки цианотичного відтінку, розташування зовнішнього зіва ексцентричне, його краю помітно потоншала.

Влагалищная порція матки плавно переходить в місце розташування плода. Воно відповідає терміну гестації, на дотик м`яке. Над ним розташована матка, трохи збоку і за розмірами вона не відповідає терміну гестації. На дотик тіло матки щільне.

Коли є підозра на цю патологію, жінку негайно госпіталізують. Єдиним методом лікування залишається видалення матки в терміновому порядку (екстирпація).

Однак описані оперативні втручання з ушивання місця прикріплення плоду після оперативного його видалення. У будь-якому випадку слід пам`ятати, що шийка добре постачається кров`ю, тому зберігається ризик профузного кровотечі.

Прогноз життя для таких пацієнток безпосередньо залежить від часу оперативного лікування.