Бактеріальний кон`юнктивіт у дітей

Бактеріальний кон`юнктивіт (БК) це запалення слизової оболонки очей (кон`юнктиви), яке викликається бактеріями.
Захворювання зустрічається серед дітей різного віку, починаючи з періоду новонародженості. Хлопчики і дівчатка переносять БК з однаковою частотою.

причини

Патологія викликається різними видами бактерій. Найчастіше це стафілококи, стрептококи, пневмококи, синьогнійна паличка, гонококи, бацила Леффлера (збудник дифтерії).

Основні шляхи зараження

Бактерії потрапляють на кон`юнктиву очей наступним чином:

• інтранатально (при пологах). Патогенний мікроорганізм проникає до вогнища ураження при проходженні по родових шляхах матері. Це найбільш частий механізм виникнення гонококкового, а також хламідійної кон`юнктивіту. Захворювання розвивається у тих новонароджених, чиї матері страждають інфекцією, що передається статевим шляхом, в т.ч. і приховано протікає;
• з чужорідним тілом (або при травмі). Розвиток БК може спровокувати будь-яка порошинка, яка потрапила на зовнішні оболонки ока. Чужорідне тіло, занесене в кон`юнктивальний мішок при вітрі, часто буває обсемінено бактеріями спочатку. Але і нерідко бактеріальна інфекція нашаровується пізніше. У таких випадках вона є вторинною і виступає в якості ускладнення на несвоєчасно витягнуте чужорідне тіло;
• контактним шляхом. БК це інфекційне захворювання, яке передається від дитини до дитини при тісному контакті. Тому малюк, що страждає на цю патологію, повинен бути ізольований від здорових дітей, а в організованому установі рекомендовано проведення карантинних заходів.

Фактори, що сприяють розвитку захворювання

• Анатомічні аномалії органу зору. Око людини захищений від попадання інфекції анатомічно і фізіологічно. Брови, вії, повіки ці структури перешкоджає проникненню мікроорганізмів на кон`юнктиву. При вроджених вадах розвитку (наприклад, при недорозвиненні верхнього або нижнього століття, при вродженому відсутності вій) захисні механізми не виконують своїх функцій повною мірою, і бактерії отримують відкритий доступ до очного яблука.
• Недостатнє вироблення слізної рідини. Слізна рідина не тільки зволожує очей і виробляє його механічне очищення від пилу і дрібних сторонніх тіл, але і містить особливі захисні фактори (імуноглобуліни, лізоцим), які перешкоджають зростанню і розмноженню бактерій.

  При недостатньому виробленні слізної рідини поверхню очей осушується і стає більш чутлива до різного роду впливів.

  Важливо, що при тривалому перегляді телевізора або при комп`ютерних іграх моргання очей сповільнюється, що також призводить до виникнення симптому «сухого ока».

• Обструкція (закупорка) слезовиводящіх каналів. При порушеній циркуляції слізної рідини відбувається її застій всередині ока. Сльоза гірше омиває оболонки, а з часом обсеменяется сама. Причини обструкції слезовиводящіх каналів можуть бути вродженими (звивистих або анатомічно суджений слезовиводящіх канал) і набутими (закупорка чужорідним тілом, доброякісним або злоякісним новоутворенням).
• Неправильна гігієна очей. Гігієна очей маленької дитини повинна здійснюватися регулярно, як мінімум два рази на день. Найкраще проводити туалет очей за допомогою стерильного ватного диска або марлевого тампона. Промивати очі можна теплою кип`яченою водою, бутиллірованной дитячої водою або водними розчинами антисептика (наприклад, хлоргекседину, фурациліну). Рухи повинні здійснюватися строго від зовнішнього кута ока до внутрішнього (до перенісся). Проводити гігієну кожного ока необхідно окремим тампоном.

  Будь-яке недотримання цих рекомендацій (нерегулярна гігієна, використання нестерильних серветок для промивання, неправильний напрямок рухів) сприяє заносу інфекції в кон`юнктивальний мішок і поширенню запального процесу.

• Неправильне зберігання контактних лінз, недостатній догляд за ними. Будь-які контактні лінзи мають певний термін експлуатації: 1 день, 2 тиж., 1 міс. . Зберігатися вони повинні в чистому контейнері, куди щодня необхідно заливати спеціальний, який знезаражує розчин. Одягати і знімати лінзи потрібно чистими руками. На ніч контактні лінзи повинні зніматися.

  Неправильний догляд, перевищення термінів носіння, сон в лінзах сприяє розвитку БК.

• Звичка дитини терти очі руками. Маленькі діти часто труть очі під час плачу, а також перед сном, коли хочуть спати. Бактерії з брудних рук дитини переходять безпосередньо на кон`юнктиву ока і можуть спровокувати розвиток запалення.
• зниження імунітету. Загальне ослаблення імунної системи в періоди після перенесених гострих захворювань, під час інтенсивних фізичних і психічних навантажень робить організм дитини вразливим перед будь-якими інфекціями, в т.ч. і перед розвитком БК.

симптоми

Прояви кон`юнктивіту можуть відрізнятися в залежності від конкретного виду збудника, від масштабу інфікування, від стану місцевого та загального імунітету дитини.

Захворювання може бути одностороннім (наприклад, лівобічний бактеріальний кон`юнктивіт як ускладнення на потрапляння в око стороннього тіла) і двостороннім (наприклад, БК, що виник після контакту з хворою дитиною в дитячому дошкільному закладі).

Прихований період (час між попаданням інфекції на кон`юнктиву і початком клінічних проявів) становить зазвичай від кількох годин до 7-10 днів. Навіть якщо запальний процес охопив лише одне око, то через деякий час інфекція може перейти і на другій.

Основні клінічні прояви:

• свербіж в очах,
• жовте, в`язке виділення з кон`юнктивального мішка (при промиванні очей гнійні скупчення часто відокремлюються «нитками»),
• почуття печіння, різі, дискомфорту,
• відчуття сухості очей,
• відчуття стороннього тіла або піску в оці,
• почервоніння кон`юнктиви,
• злипання верхнього і нижнього століття між собою,
• гнійні лусочки на віях,
• скупчення гнійних виділень в куточках очей, а іноді на всій поверхні кон`юнктиви,
• сльозотеча,
• світлобоязнь.

діагностика

Діагноз виставляється на підставі скарг хворого, огляду очей, анамнезу. Враховується, чи був дитина в контакті з іншими хворими, чи не було у нього травми або стороннього тіла очі. У більш старшому віці має значення, чи користується підліток контактними лінзами, як він здійснює догляд за ними.

При огляді дитини молодшого віку окуліст особливу увагу зазвичай приділяє тому, чи є непрохідність слізних каналів або якісь інші анатомічні особливості органу зору.

Для виявлення конкретного виду збудника проводиться посів мазка з поверхні ока і визначення чутливості виділеної бактерії до основних груп антибактеріальних препаратів.

Відео: Коньюктивіт у дітей: профілактика та лікування

У рідкісних випадках при важких бактеріальних кон`юнктивітах запальні зміни з`являються в результатах клінічного аналізу крові (збільшується РОЕ, підвищується рівень лейкоцитів, спостерігається зсув лейкоцитарної формули вліво).

лікування

• Регулярний туалет очей. Обидва очі необхідно промивати водними розчинами антисептиків, використовуючи для кожного ока свій окремий ватний тампон і щоб виконувати всі рекомендації по правильній гігієні очей. В якості антисептиків у дітей використовується водний розчин фурациліну, Хлоргекісдіна, мірамістину. Промивати очі необхідно мінімум 4-6 разів на день, у важких випадках частіше.
• Використання місцевих антибактеріальних крапель і мазей для очей.

  Дітям призначаються левоміцітіновие краплі, ціпрофлоксаціновие краплі і мазь, Вітабакт, тетрациклінова очна мазь, мазь і краплі Флоксал.

• Протиалергічні краплі для очей. При вираженому набряку століття, різкому почервонінні зовнішньої оболонки ока рекомендується застосування місцевих розчинів антигістамінних препаратів (Офтальмоферон, гістімет, аллергодил). Ці кошти полегшують свербіж, знімають набряк, надають протизапальний ефект.
• Гормональні препарати для очей. Стероїдні засоби (наприклад, дексаметазоновой, Преднізолоновая, гідрокортізонових краплі) надають потужний протизапальний, протинабряковий ефект, сприяє полегшенню проявів БК.
• Антибіотики загальної дії. При виражених місцевих проявах, при змінах в клінічному аналізі крові, запальних зрушення в біохімічному аналізі крові (підвищення С-реактивного білка, диспротеинемии), при ранньому віці дитини і наявності обтяжуючих перебіг захворювання факторів рекомендовано застосування антибактеріальних препаратів загальної дії.

  У більшості випадків терапію доводиться підбирати, не чекаючи результатів посіву на збудника і виявлення його чутливості до антибіотиків. Призначається препарат широкого спектра дії (наприклад, Цефтриаксон, Гентамицин).

• специфічна терапія. При пленчатая ураженні слизової оболонки ока, коли є підозра на дифтеритический кон`юнктивіт, показано введення хворому протіводіфтерітіческой сироватки. Особливо важливо ввести її своєчасно, якщо дитина не щеплена проти цього інфекційного захворювання.

  При хламидийном, гонококковом характері запалення призначаються антибіотики, в спектр дії яких входять дані види мікроорганізмів.

• Хірургічне лікування (при необхідності). У деяких випадках для попередження рецидивів захворювання необхідно проведення оперативного втручання. Так, наприклад, при непрохідності носослізного каналу у дітей молодшого віку часто проводиться його центірованіе (прокол).

профілактика

Для зниження ризику переходу БК в хронічну форму необхідно прищепити дитині правильну культуру гігієни очей. Малюк повинен мати своє особисте рушник для обличчя. Необхідно позбутися небезпечної звички терти очі, доторкатися до них брудними руками.

Для профілактики зараження новонародженого в процесі пологів важливо своєчасно діагностувати і лікувати статеві інфекції вагітної, належну увагу приділяти проблемам дисбактеріозу піхви.

При використанні дітьми старшого віку контактних лінз важливо роз`яснити дитині правила догляду за ними, а також важливість дотримання термінів їх експлуатації.

При підвищеній чутливості очей рекомендується носіння сонцезахисних окулярів в вітряну погоду.

Бактеріальний кон`юнктивіт поширене захворювання очей серед дітей. В даний час воно добре лікується і при дотриманні заходів профілактики може ніколи більше не турбувати пацієнта навіть у дорослому житті.