Страшна чи кір для дорослих?

Кір у дорослих відносять до висококонтагіозна інфекційних захворювань, тобто індекс сприйнятливості досягає 100%

Основними ознаками є лихоманка, висип, запалення слизової оболонки верхніх дихальних шляхів і очей.

Збудник кору - Морбіллівірус, містить в якості генетичного матеріалу РНК. За структурою антигенів даний вірус нагадує будову вірусу парагрипу, епідемічного форми паротиту. У клініці найбільше значення віддається чотирьох антигенів в структурі вірусу: білок мембранної оболонки, гемолізин, гемаглютинін, нуклеокапсид.

Відмінною рисою збудника є його низька стійкість до різних зовнішніх впливів, він швидко гине в навколишньому середовищі, особливо при застосуванні фізичних методів стерилізації (ультрафіолет, кип`ятіння, дезінфікуючі засоби).

У домашніх умовах вірус зберігає свою активність до 1-2 дня, при низьких температурах до декількох тижнів.

Як передається кір, чим відрізняється її перебіг у дорослих?

Вірус передається повітряно-крапельним шляхом. Хвора людина під час кашлю виділяє величезну кількість вірусів зі слизом.

Джерелом вірусу є хвора. Заразний він з двох останніх днів періоду інкубації і до п`ятого дня від моменту появи висипу. Далі хворий вважається незаразних.

Вірус має певну специфіку поразки: це діти від 2 до 5 років. Рідше хворіють дорослі, якщо не перенесли цього захворювання в дитинстві.

Хворий після одужання має стійкий імунітет, так що повторні випадки хвороби є казуїстичними, хоча зустрічалися їх опису.

Спалахи кору спостерігаються раз в два-чотири роки, переважно в зимово-весняний час.

Вірус осідає на слизових верхніх відділів дихальної системи, а також кон`юнктиву очей. Починається інкубаційний період кору, який дорослих триває від 1 до 2 тижнів.

Він проходить первинну реплікацію в лімфатичних утвореннях, в клітинах епітелію, потім вірусні частки надходять у кров. Так що вже в періоді інкубації можна говорити про вірусемії, під час якої вірус розноситься в органи, відбувається його накопичення в макрофагальной системі.

Інкубаційний період відрізняється тим, що кількість вірусних тіл в організмі ще не зросла до критичних значень, і людині, яка контактувала з хворим, можна вводити протикорову імуноглобулін, щоб нейтралізувати збудника. Дані заходи проводять не пізніше, ніж через 5 діб після контакту.

Катаральні симптоми знаменуються другою хвилею вірусемії. Весь катаральний період і перші дні прояви висипу є періодом найбільшої концентрації вірусних тіл в крові.

Специфічна тропность вірусу до клітин епітелію зумовлює запалення верхніх відділів дихальних шляхів, слизової шлунково-кишкового тракту, а також часте розвиток менінгітів і менінгоенцефалітів.

У відповідь на наявність вірусу в організмі виробляються специфічні біологічно-активні речовини, що сприяє розвитку інфекційно-алергічного запалення.

Даний катаральний процес, який характеризується вогнищеве, алергічною реакцією, підвищенням судинної проникності, служить базисом для розвитку коровий сипі- енантеми, плям Бєльського-Коплика-Філатова, пізньої екзантеми.

Одужання закінчується формуванням довічного імунітету, однак, вірусні частинки тривалий час зберігаються в організмі, їх вважають причиною розвитку розсіяного склерозу, підгострій форми склерозуючого паненцефаліта, системних захворювань (системний червоний вовчак, ревматоїдний артрит, склеродермія).

клініка

Симптоми кору у дорослих укладаються в типове циклічне перебіг хвороби.

У катаральному періоді переважають загальні симптоми:

• лихоманка;
• нездужання;
• знижений апетит;
• порушений сон.

Починається нежить, виділення рясне, слизові або з домішкою гною. Кашель сухий і нав`язливий, стенотичних. Дорослі важче переносять захворювання, так як у них сильніше виражена інтоксикація.

Кон`юнктивіт характеризується набряком повік, почервонінням склер і кон`юнктиви, може бути гнійне виділення. Вранці повіки злиплі, у хворого розвивається світлобоязнь (боязнь світла, боляче дивитися на світло).

У дорослих виражена лімфаденопатія, найчастіше збільшені шийні лімфовузли. При аускультації лікар вислуховує жорстке дихання і сухі хрипи над поверхнею легких.

Через 3-5 днів стан пацієнта трохи поліпшується, але через добу знову підвищується температура, а на слизовій ротової порожнини виявляються патогномонічні плями Бельського-Філатова-Коплика.

Характеристики плям при кору:

• вони розташовані навпроти малих корінних зубів;
• трохи підносяться;
• добре фіксовані;
• навколо плям видно тонка червона облямівка;
• зовні вони нагадують манку;
• у дорослих плями іноді зберігаються перші дні після появи висипу.

Трохи раніше або одночасно з цим ознакою слизова покривається енантемой- червоні плями, які мають неправильну форму.

У дорослих період катаральних проявів може затягнутися до 6-8 діб і супроводжуватися диспептичними проявами.

Зміняться катаральний період появою висипу. Це яскрава плямисто-папульозна екзантема. Плями зливаються, між ними видно ділянки нормальної шкіри.

Висип з`являється поетапно: спочатку на волосистій частині голови, за вухами, потім на обличчі, шиї, грудей. Тулуб і груди покривається плямами на 2 добу, а ноги і долоні - на 3 добу, коли висип на обличчі блідне.

Висип у дорослих відрізняється своєю багатством, іноді появою геморагічних плям, а специфічною ознакою, що полегшує діагностику, є спадний варіант появи плям.

Під час висипань загострюються і все катаральні прояви, максимально виражена інтоксикація, лихоманка.

Останній період-період одужання, яких характеризується пігментацією. Поступово нормалізується самопочуттям хворих, стихають і зникають катаральні симптоми, температура тіла нормалізується.

У цей час плями бліднуть в тому ж порядку, як і з`явилися, вони переходять в пігментовані освіти, повністю зникають за 5 діб. Для кору характерна лущення (отрубевидное), особливо на шкірі обличчя і шиї.

Небезпечний період реконвалесценції зниженням всіх видів неспецифічної і специфічної захисту. Іменують це явище коровий анергією. Відновлення факторів імунітету йде повільно, іноді до декількох місяців, організм залишається чутливим до зовнішніх і внутрішніх патогенів.

методи терапії

Лікування кору у дорослих, так само як і у дітей, є симптоматичним.

Якщо розвинулися бактеріальні ускладнення, то в терапію додають антибіотики, при стенозі дихальних шляхів використовують кортикостероїдні засоби.

З противірусних препаратів хороший ефект дає рибавірин, а в якості профілактики та для швидкого одужання рекомендують великі дозування ретинолу.

У госпіталізації потребують хворі з важкими формами захворювання, а також з ускладненнями. Інші лікуються амбулаторно. Хворому призначають постільний режим, як дезінтоксикації рясне пиття, туалет порожнини рота, очей, затінюють приміщення, де лежить хворий, щоб виключити роздратування органів зору.

Так як запалення має алергічний компонент, виправдано призначення антигістамінних засобів. У ранні стадії хвороби показано призначення лейкінферона.

Щеплення від кору дорослим проводиться до 35 років. Вона включає 2 етапи. Інтервал повинен бути 3 місяці між щепленнями.

Ускладнення кору, які спостерігаються у дорослих, в основному обумовлені приєднанням бактеріальної флори. В першу чергу, це пневмонії, стоматити. Також для дорослого населення типові такі ускладнення: менінгіти і менінгоенцефаліти, поліневрити.

Ці ускладнення частіше виникають у період пігментації. Найбільшу небезпеку становить коровий енцефаліт, який, на щастя, зустрічається рідко.