Тромбоцитопенія у дітей

У складі крові основними елементами є лейкоцити, еритроцити і тромбоцити. Зменшення кількості кров`яних пластинок - тромбоцитів - порушує функцію згортання. Стан, що викликає дану патологію, називають тромбоцитопенией.

Ризик розвитку захворювання невеликий - за статистикою хворіють 5 чоловік з 100000 дітей, в більшості випадків - молодші школярі.

Причини і види хвороби

Лікування тромбоцитопенії у дітей залежить від причин, що її викликали.

У новонароджених її діагностують внаслідок вроджених синдромів: Віскота-Олдріча, Бернара-Сульє, Фрасконі та інших.

З`являється хвороба при гіперфункції селезінки, онкологічних процесах в організмі, при тиреотоксикозі матері, при проникненні в плацентарний коло кровообігу аутоантитіл - таке буває, якщо вагітна перенесла інфекційне захворювання.

Тромбоцитопенія виникає після мононуклеозу у дитини - це захворювання може викликати ускладнення селезінки, аж до її розриву.

Як фактори, що впливають на появу захворювання, можна виділити:

• стану інтоксикації;
• впровадження патогенної флори;
• алергію на лікарські препарати, в тому числі на щеплення.

Найбільш часто тромбоцитопенія у вигляді пурпури у дітей з`являється після щеплення Інфанрікс.

Щеплення Інфанрікс - це комплексна вакцина, яка вводиться в кілька прийомів і служить захистом одночасно від декількох захворювань: поліомієліту, гепатиту, коклюшу, менінгіту, дифтерії та правця.

Первинна форма тромбоцитопенії не викликає органічних патологій. Склад крові змінюється, може спостерігатися поява гемолітико-уремічного синдрому і тромбоцитопенічна пурпура.

Гемолітико-уремічний синдром - це інфекційний процес, при якому в організмі порушується водно-електролітний баланс внаслідок діареї, у дітей прогноз до одужання сприятливий.

Тромбоцитопенія пурпура у дітей може виникнути після переливання крові, при алергії на лікарські препарати - засобів, що викликають захворювання, вже виділено понад 50 найменувань. Ця хвороба призводить не тільки до появи на шкірних оболонках дрібних папул, наповнених кров`ю, а й ризику виникнення внутрішніх кровотеч.

Вторинна форма тромбоцитопенії виявляється як ускладнення після ускладнення основного захворювання - найбільш часто її викликають цироз печінки, інфекційний мононуклеоз, лейкоз, ВІЛ-інфекція.

Форми тромбоцитопенії:

• імунна - виникають в крові антитіла руйнують тромбоціти- має підвиди - трансіммунную, аллоіммунние, аутоімунних, гетероіммунние;
• неімунний - пошкодження тромбоцитів механічне, викликається хворобою Маркіафави-Мікеле або з`являється при екстракорпоральному кровообігу.

Хвороба Маркіафави-Мікеле - гемолітична анемія

Екстракорпоральне кровообіг - коли на час вдаються до відключення серцевої діяльності і кров проганяють по організму за допомогою спеціального апарату.

Одним з найважчих ускладнень тромбоцитопенії є гепарин-індукована тромбоцитопенія - під час неї розвиваються тромбози в великих магістральних судинах, що найчастіше призводить до летального результату.

симптоми захворювання

Батьки розуміють, що у дитини в організмі відбуваються несприятливі зміни, за такими ознаками:

• кровотечі з носа починаються без видимих причин;
• починають кровоточити ясна, слизові оболонки ротової порожнини покриті точками вогнищевих мікрокрововиливів;
• на шкірі з`являються висипання - в більшості випадків на нижніх кінцівках;
• при природних оправлений фрагменти крові з`являються в калі і сечі;
• будь-які фізичні дії - навіть найслабші, призводять до утворення гематом;
• кров згортається погано, дрібні ранки - парези і подряпини - кровоточать годинами.

Біль дитина не відчуває, настрій у нього не змінюється, проте - стан небезпечно. При незначних впливах може виникнути внутрішня кровотеча.

При лабораторних дослідженнях крові діагностується зменшення вмісту тромбоцитів в плацентарної масі. Якщо нормою є 150-400 * 109 / л, то менше 50 * 109 / л вже вказує на тромбоцитопенію. Для підтвердження точності діагнозу обсяг тромбоцитів перераховується вручну.

При установці діагнозу обов`язково з`ясовується причина зміни показника крові. Крім звичайних досліджень: загальних аналізів, електрокардіограми, УЗД, рентгенівських обстежень може знадобитися провести генетичні тести і дослідження крові на вироблення антитіл, ендоскопічне дослідження.

лікування захворювання

При легкій формі тромбоцитопенії у дітей призначають дієту і постійно спостерігають за загальним станом - медикаментозного лікування не потрібно.

Дієта складається з продуктів, багатих білками рослинної природи, фолієвої та аскорбінової кислотою, вітаміном В12 і ціанокобаломін. Обов`язково в раціон вводяться - курячий бульйон, хлібобулочні вироби із суміші житнього та пшеничного борошна, рибні страви, салати зі свіжих овочів, заправлених рослинним маслом, гарніри з макаронів і круп. За напоїв обмежень немає.

Бажано збагатити раціон трав`яними чаями, що підвищують згортання крові. До рослин, поліпшує згортання крові, відносяться:

• кропива;
• водяний перець;
• калина - її плоди.

Гемостатичний збір: 1 частина ромашки, по 2 - грициків і м`яти перцевої. П`ють стакан в день протягом 3 тижнів.

Медикаментозне лікування захворювання

Застосування глюкокортикостероїдів - найбільш ефективний метод лікування ідіопатичної тромбоцитопенічна пурпура. Ці препарати збільшують кількість тромбоцитів в крові, знижуючи їх руйнування в селезінці.

У деяких випадках ефективною вважається переливання тромбоцитарної маси - бажано використовувати кров близьких родичів. Спосіб застосовується разово, так як повторне переливання викликає збільшене виникнення антитіл.

Використовується плазмаферез - під час процедури купірується утворення антитіл до власних тромбоцитам в крові хворого. Вилучену плазму заміщають свіжозамороженої, обов`язково поєднання з глюкокортикостероидной терапією.

Лікування негормональними антидепресантами застосовується при неефективності гормональної терапії - введення цитостатичних препаратів проводиться при регулярному контролі показників аналізу крові. Також метод застосовується при неефективності спленектомії.

Спленектомія або видалення селезінки проводити необхідно при постійних внутрішніх кровотечах, коли лікування глюкокортикостероїдами не допомогло досягти стабілізації рівня тромбоцитів.

У разі, якщо хвороба рецидивує після скасування гормональної терапії або геморагічний синдром виражений постійно - крововиливи виникають в тканинах головного мозку, очній сітківці, на мові - видалення селезінки вважається виправданим.

Вже під час першої доби після операції показник тромбоцитів піднімається.

До медикаментозної терапії може підключатися інтерферон - в ін`єкціях, амінокапронову кислоту, і даназол - у дітей він застосовується рідко.

Прогноз при тромбоцитопенії у дітей

При своєчасному діагностуванні і початку терапевтичних заходів прогноз до одужання сприятливий - 75% хворих дітей повністю одужують.

У профілактичних цілях необхідно уникати виникнення алергічних проявів, готувати дітям їжу тільки з натуральних продуктів. При збиранні з використанням хімічних засобів малюків необхідно видаляти з приміщень.

При призначенні медичних препаратів необхідно постійно контролювати показники крові, для прогулянки з дітьми вибирати екологічно чисті території.

При найменшому погіршенні стану потрібно звертатися до лікаря - ризик рецидиву захворювання, якщо не була проведена спленектомія, досить високий.