Слухаємо серцебиття дитини під час вагітності

Серцебиття плоду - головний показник його життєздатності. Будь-які зміни ритму свідчать про виникнення несприятливих чинників. Тому лікарі контролюють цей процес протягом всієї вагітності і під час пологів.

Особливості серця у плоду

Приблизно до 4 тижнів закладається зачаток серця, який є порожнистої трубкою, але вже через 7 днів з`являються перші пульсації. До 9 тижня орган стає чотирикамерним. Однак в утробі малюк не дихає сам, а отримує кисень від матері, тому його серце має деякі особливості, наприклад, отвір між передсердями і артеріальна протока, які після народження закриваються.

Як почути серцебиття крихти?

Послухати, як б`ється серце вашого дитинчати, можна кількома способами:

• УЗД (ультразвукове дослідження);
• ЕхоКГ (ехокардіографія);
• Аускультація (вислуховування);
• КТГ (кардіотокографія).

УЗД

У першому триместрі норма серцебиття плода визначається по тижнях за допомогою ультразвукового дослідження. У нормі під час трансвагінального УЗД скорочення серця виявляються на 5-6 тижні, а при трансабдоминальном - з 6-7.

Частота серцебиття в першому триместрі залежить від термінів:

• До 8 - від 110 до 130 ударів в хвилину;
• Серцебиття плоду в 9-12 тижнів - 170-190;
• З 13 і до пологів - 140-160.

Зміни частоти пов`язані з формуванням функції нервової системи, а точніше - частині, яка відповідає за роботу органів. Несприятливими ознаками є уражень частоти до 85-100 ударів в хвилину, а також значне збільшення частоти (до 200).

У таких випадках визначається і усувається причина, яка викликала порушення серцевого ритму. Якщо ембріон досяг 8 мм, але серцеві скорочення відсутні, це свідчить про вагітності. З метою підтвердити або спростувати діагноз проводять повторне УЗД через 5-7 днів.

У другому і третьому триместрі при проходженні планових ультразвукових досліджень визначається:

• Розташування серця. У нормі воно розміщене зліва і займає близько третини грудини при поперечному скануванні;
• Частота (норма серцебиття у плода - 140-160);
• Характер скорочень (ритмічний / аритмічний).

Частота скорочень на пізніх термінах багато в чому залежить від сторонніх чинників, наприклад, рухів плода, фізичних навантажень матері, впливу на вагітну різноманітних факторів (тепла, холоду, хвороб).

Якщо плід не отримує достатньо кисню, то спочатку ЧСС збільшується понад норму (тахікардія), а потім, після погіршення стану дитини, падає нижче 120 (брадикардія).

Щоб виявити вади серця, використовують так званий «чотирикамерний зріз»- УЗД, що дозволяє розглядати відразу всі 4 камери органу. За допомогою цього методу виявляється близько 75% патологій. Якщо є необхідність в додаткових дослідженнях, то призначають ехокардіографію плода.

ехокардіографія

Ця процедура є особливим видом ультразвукового дослідження. ЕхоКГ - комплексний спосіб, що дозволяє повністю вивчити серце. Він включає в себе крім стандартного двовимірного УЗД та інші режими роботи сканера: М-режим (одновимірний) і режим Доплера (для дослідження кровотоку в різних відділах). ЕхоКГ дозволяє досліджувати будову серця і судин, а також їх функції.

Даний захід проводиться за показаннями:

• Цукровий діабет у майбутньої матері;
• Інфекції, перенесені в період виношування дитини;
• Вік вагітної більше 38 років;
• Вроджені вади серця (ВВС) у матері;
• Затримка росту дитини;
• В анамнезі народження дітей з ВВС;
• Зміни в серці, виявлені УЗД (порушений ритм, збільшення в розмірах і ін.);
• Інші патології, включаючи генетичні захворювання, які часто поєднуються з вадами серця.

Оптимальні терміни для проведення ЕхоКГ - 18-28 тижнів. Надалі візуалізація серця утруднена, так як знижується кількість навколоплідних вод, а дитина збільшується в розмірах.

Аускультація

Даний метод є найпростішим. Для цього необхідний нескладний прилад для прослуховування серцебиття плоду - Акушерський стетоскоп. Від звичайного він відрізняється широкою лійкою, яку прикладають до живота майбутньої матері, а з іншого боку слухають.

З моменту винаходу стетоскопа його форма майже не змінилася. Стандартний прилад виконаний з дерева, але зараз є пластмасові та алюмінієві вироби.

Серцеві тони починають прослуховуватися приблизно з 18 тижня. У міру розвитку дитини в утробі вони чутні все більш сильно. На кожному плановому огляді, коли у плода з`являється чутне стетоскопом серцебиття, лікар обов`язково проводить вислуховування, а також це явище контролюється акушером під час пологів.

При аускультації прослуховуються і інші звуки:

• Кишкові шуми (булькающие, що переливаються, нерегулярні);
• Скорочення маткових судин, аорти (збігаються з пульсом жінки);
• Визначається точка найкращого вислуховування ЧСС, характер і ритм скорочень серця;
• При головному передлежанні тони чітко чутно нижче пупка, при поперечному - на одному рівні з ним, при тазовому - вище;
• Вислуховується ритмічність. Аритмічний характерні для пороків серця і кисневої недостатності (гіпоксії);
• Тони можуть погано прослуховуватися через багато-або маловоддя, ожиріння, багатопліддя і підвищеної активності плода.

У процесі пологів акушер проводить вислуховування серцебиття плода кожні 15-20 хвилин, одночасно оцінюючи ритм до і після сутички, щоб визначити, як на неї реагує плід. Також лікар вислуховує ЧСС після кожної потуги, так як в цей час скорочуються м`язи матки, тазового дна і черевної стінки у породіллі, що веде до зменшення доступу кисню до плоду.

кардіографія

Метод дозволяє об`єктивно дослідити серце дитини після 32-х тижнів вагітності. Кардіографія реєструє не тільки серцебиття, але і скорочення матки. У сучасних апаратах є функція запису рухової активності малюка в утробі.

При проведенні процедури жінка повинна лежати на спині, боці або сидіти. Процедуру проводять як до пологів, так і під час таких. Датчик кріплять в місці найкращого вислуховування тонів і залишають на 1 годину. Результати дозволяють лікарю оцінити частоту серцевих скорочень, її зміна в відповідь на сутички та руху дитини.

Потреба в проведенні КТГ з`являється в наступних ситуаціях:

• Лихоманка у вагітної з температурою вище 38;
• Гестоз важкого ступеня;
• Рубець на матці;
• Хронічні захворювання (гіпертензія, діабет);
• Викликання пологів (індукція) / родостимуляция при слабкій пологовій діяльності;
• Мало- або багатоводдя;
• Передчасне старіння плаценти;
• Внутрішньоутробна затримка в розвитку;
• Зміна частоти і характеру серцебиття при аускультації;
• Порушення артеріального кровотоку.

Після проведення КТГ лікар оцінює: середню частоту серцебиття (норма - 120-160), варіабельність ритму (допустимі коливання - 5-25 ударів в хвилину), зміна частоти через сутичок або рухів плода, наявність прискорений ритм або його зменшення частоти серцевих.

Почастішання ЧСС у відповідь на скорочення матки є позитивною ознакою. Уражень свідчить про гіпоксії, плодово-плацентарної недостатності, проте в нормі зустрічається при тазовому положенні дитини.

Серцебиття плоду на пізніх термінах по тижнях не визначається, однак якщо є необхідність, то КГТ може проводитися неодноразово.

Дослідження з використанням різноманітних методів можуть проводитися протягом усього періоду вагітності, а також під час родового процесу, і дозволяють оцінити стан малюка, своєчасно почати лікування в разі виявлення патології і вирішити питання про пологах.

Як почути серцебиття плода, перебуваючи вдома

Для прослуховування можна використовувати вищеописаний стетоскоп, проте їм може скористатися хтось інший, а не сама вагітна. Для майбутніх мам представляється можливість почути серцевий ритм малюка за допомогою спеціальних приладів, розроблених для використання в домашніх умовах, наприклад, автономних фетальних Доплера (моніторів).

Таким пристроєм може скористатися як сама жінка, так і інші члени сім`ї. Воно цілком безпечно для здоров`я майбутньої матері і дитини, дозволяє почути серцебиття приблизно з 12 тижня вагітності не виходячи з дому, в будь-який зручний момент.

Насолоджуйтесь солодкими звуками стуку сердечка вашого крихти! Швидких і легких вам пологів!