Передпологова підготовка

Від того, яке розташування прийняв плід в матці, багато в чому залежить розродження - як воно буде проводитися, чи потрібна операція. Характеризується стан становищем плоду: предлежанием і позицією. Що означають ці терміни, і як кожне положення позначається на перебігу пологів?

Положення плода при вагітності

Раніше 32 тижні становищем майбутнього немовляти цікавляться тільки в ознайомлювальних цілях. Організм, що розвивається плаває в порожнині матки - до 20 тижня вільно, а потім вже натикаючись на стінки.

У 3 триместрі вже гінекологи намагаються з`ясувати, яке передлежання плоду - так як нижнім фрагментом він впроваджується сегментарно в малий таз. До 36 тижня жінка зможе спробувати перевернути його - якщо він розташований неправильно - за допомогою спеціальних вправ, в подальшому поворот плода скрутний.

Проведення пологів багато в чому залежить і від положення плода - цим терміном визначається відношення умовної лінії, яка проходить уздовж його хребта до вертикальної осі матки.

Теж умовної лінії, яка розділяє її на ліву і праву частини.

Відзначаються: поздовжнє, поперечне і косе положення плоду. При тазовому або головному старанності самостійні пологи можливі - вісь матки і плода збігаються.

Косе положення плода при вагітності, або поперечне, є показанням для кесаревого розтину. Наступна характеристика - позиція. Це положення визначає розташування плода щодо стінок матки. Якщо спина майбутнього немовляти звернена вперед - це переднє передлежання.

Ідеальна підготовка майбутнього немовляти до появи на світло - на 38 тижні він розташовується в матці в поздовжньому положенні, потиличній передлежанні, в позиції переднього виду. Якщо положення таке ж, але позиція заднього виду, пологи проводяться природним шляхом, але можуть бути затяжними.

Яким буває старанність?

Види старанність:

• головне - ця позиція вважається правильною - головка впроваджується сегментом в область малого тазу;
• тазове - біля входу в малий таз жінки перебувають ніжки дитини;
• сідничне - тіло склалося, як складаний ножик - ніжки витягнуті, сегментарно в малий таз жінки впроваджуються сідниці, головка майбутнього немовляти зверху.

При головному старанності теж можуть виникати різні патології, якщо голова розгорнута «Неправильно». При потиличному старанності на світло спочатку з`являється потилицю - пологи при такій позі проходять легко.

Лобове - при цьому положенні зазвичай проводять кесарів розтин, тому що якщо у немовляти закинута голова, при народженні можуть з`явитися:

• зміщення шийних хребців;
• гіпоксія;
• травмування матері - розриви матки і промежини.

При особовому старанності техніку допомоги породіллі визначає акушер.

діагностика розташування

Ще 30 років тому лікарі визначали позицію дитини перед народженням на дотик - проводили огляд в гінекологічному кріслі, пальпували живіт, орієнтувалися на опуклості і серцебиття. Помилка в діагнозі обходилася дорого - доводилося розплачуватися здоров`ям матері і немовляти, але навіть досвідчені лікарі могли помилятися - при багатоводді і багатоплідді.

До речі, багатоплідність тоді теж іноді виявляли під час пологів.

В даний час визначити, як розташований плід в матці, можливо з самого початку вагітності - завдяки УЗД обстеження. Лікарі зазвичай повідомляють жінкам інформацію, як влаштувався майбутнє немовля.

Вагітні повинні знати, що якщо зафіксовано косе або поперечне положення плода на 20 тижні, то турбуватися не слід. У міру розвитку плід встигне ще кілька разів перевернутися.

Зараз самостійно визначають положення дитини жінки з цікавості. Для цього слід лягти на спину, на рівну поверхню, і постаратися - при великому животі це важко - побачити опуклості. Це зробити легше, якщо малюк знаходиться спиною вгору.

На опуклості слід натиснути. Якщо під рукою опуклість опускається - ця головка. При косому або поперечному положенні головка знаходиться зліва чи справа.

Причини неправильного розташування плода

На положення майбутнього немовляти в матці впливають такі чинники:

• недолік або надлишок навколоплідних вод;
• вроджені аномалії матки;
• багатоплідна вагітність;
• індивідуальні особливості жінки - її конституція;
• висота передлежанняплаценти;
• активне або пасивне стан;
• розміри головки дитини;
• в`ялість м`язів преса;
• поза під час нічного відпочинку.

Основними факторами, що впливають на стан плода, вважаються рухова активність дитини, що розвивається і рефлекторні скорочення матки.

Як налаштуватися на благополучні пологи?

Якщо зафіксовано косе або поперечне положення плода до 36 тижнів, то жінці потрібно налаштовуватися на кесарів, але все ж зробити спробу перемістити неслухняного немовляти в правильне положення.

До речі, якщо майбутній немовля вже зараз демонструє характер і лягає так, як йому зручно, то з чим доведеться зіткнутися жінці в подальшому! Вправи потрібно починати робити, як тільки термін досягне 32-36 тижнів вагітності.

Комплекс потрібно виконувати 3-4 рази на день протягом 10 днів.

1. Повороти в ліжку з боку на бік - в кожному положенні потрібно полежати по 10 хвилин;
2. Лежачи на спині підняти таз вище голови-для цього під нього слід підкласти подушку. Фіксація руху до 10 хвилин;
3. Вправа, яке виручає в будь-якій ситуації - «Кішка». Потрібно прийняти колінно-ліктьове положення, на вдиху підняти спину по котячі, на видиху повернутися в початковий стан. Ця поза нормалізує тиск, знімає м`язовий тонус, допомагає нормалізувати кровопостачання головного мозку.

«Кішку» слід зробити до 10 разів.

1. з положення «Кішка» приймають наступну позу - опускають голову і піднімають куприк - фіксують стан на 15 хвилин;
2. Поворот з боку на бік. Жінка лягати на ту сторону, де знаходиться таз немовляти, притискає вільну зігнуту ногу до живота, потім різко її відводить убік і повертається на інший бік.

Всі вправи, крім «Кішки» повторюють по 3-4 рази. Не можна робити вправи, якщо на матці є післяопераційні рубці, аномальне передлежання плаценти, в анамнезі новоутворення різної етіології, хронічні захворювання ендокринної та серцево-судинної систем.

Якщо плід не повернувся, акушером-гінекологом може бути прийнято рішення провести процедуру зовнішнього повороту плода. Операція виконується тільки при благополучному перебігу вагітності і хорошою рухливості плода, з 36 тижня. Для цього потрібна письмова згода жінки.

Жінку укладають на бік, в сторону якого зафіксовано відхилення перед частини. Потім лікар фіксує голівку і при перевороті жінки на інший бік намагається надати плоду необхідне положення.

Наступний спосіб зовнішнього повороту.

• Для знеболення вводиться «Промедол» підшкірно, також перед процедурою необхідно звільнити сечовий міхур;
• Потім жінка укладається на спину на жорстку кушетку, згинає ноги і притягує до живота;
• Лікар намагається захопити руками головку і сідниці плода, намагається його розгорнути - як штурвал.

При проведенні повороту можуть виникати ускладнення: відшарування плаценти, виникнення гіпоксії плода.

Якщо проводяться природні пологи при косому положенні плода, то виконується акушерський внутрішньо-зовнішній поворот - одну руку вводять в матку, іншу кладуть на живіт матері, намагаються захопити ручку або ніжку немовляти і розгорнути його відносно поздовжньої осі матки.

Останнім часом до цього прийому доводиться вдаватися досить рідко - його важко виконати технічно, і - в разі помилки - може привести до летального результату для немовляти. Крім того, провести розворот можливо тільки коли голівка немовляти відповідає розміру тазу матері і при нормальній кількості навколоплідних вод.

Косе або поперечне положення плода є прямим показанням до кесаревого розтину. Оперативне втручання допомагає зберегти здоров`я матері і дитині.