Чи небезпечно тазове передлежання при пологах

Багато жінок вважають, що не можна самостійно народити, коли дитина в утробі знаходиться в тазовому передлежанні, однак це далеко не так.

Що таке тазове і головне передлежання плода

Нормою вважається становище, коли голова дитини спрямована до тазу матері. В такому випадку в процесі пологів по родових шляхах першої проходить головка малюка, але у 4% жінок констатується тазове передлежання.

У такій ситуації до тазу матері звернені сідниці або ніжки плоду. Ножні положення утворюються вже в процесі пологів, а сідничні становлять близько третини всього тазових. У дуже рідкісних ситуаціях виникає колінне передлежання.

методи діагностики

Виявити тазове передлежання плода досить просто. Акушер виявляє його під час пальпації. При цьому намацується велика передлежачої частина, що має неправильну форму і м`якувата по консистенції. Ще однією ознакою є високо розташоване дно матки (найвищій її частини), якщо порівнювати з тим же терміном і стандартним предлежанием.

У нормі дно повинна розміщуватись між мечовиднимвідростком і пупком. При цьому в дні гінеколог визначає голівку дитини. Також явною ознакою є і серцебиття малюка. При неправильному розміщенні удари чути вище пупка жінки.

Підтвердити діагноз можливо і за допомогою вагінального дослідження. Доктор зможе прищепити м`які тканини ніжок і сідниць. Крім того, неодноразові ультразвукові дослідження, які робляться абсолютно всім вагітним, зможуть діагностувати це явище.

Причини тазового передлежання плода

Це явище може бути спровоковано наступними причинами:

• Занадто активна рухливість дитини, що супроводжується многоводием;
• Недоношена вагітність (набагато більше навколоплідних вод, ніж при доношеною);
• багатоплідність;
• Вузькість таза;
• Передлежання плаценти (вона розташовується на шляху просування малюка по родових шляхах);
• Аномалії розвитку дитини, наприклад, занадто велика голова;
• Маловоддя, порушення розвитку матки, при яких обмежується рухливість малюка;
• Зниження тонусу матки. У такому випадку вона не може коригувати стан плода, так як не реагує на подразнення.

Як протікає вагітність в такому випадку

Нічого аномального протягом такої вагітності немає. Однак всім жінкам в ситуації, що склалася рекомендується виконувати певні вправи. Приступати до них можна вже з 32-го тижня. Якщо немає обтяжливих обставин (мало- або багатоводдя, аномальна форма матки), то протягом тижня дитина повинна перевернутися і прийняти стандартне положення.

Вправи при тазовому передлежанні плода

Виконання фізичних вправ направлено на роздратування нервових рецепторів і підвищення збудливості матки. Але якщо до 38 тижня нічого не змінилося, то пологи так і будуть проводитися з тазовим передлежанням. В такому випадку жінку направляють в стаціонар, де вона перебуватиме до самих пологів.

Також лікарі вирішуватимуть питання про пологах. Такі заходи необхідні всім жінкам в ситуації, що склалася, адже є необхідність попередньо розробити план ведення пологів. Вони можуть бути консервативними або оперативними.

Серед спеціальних вправ варто виділити повороти. Це найпростіший комплекс. Жінка повинна повертатися в лежачому положенні з одного боку. Проробляють такі маневри 3 -4 рази, змінюючи положення кожні 10 хвилин. Виконують цей захід до 3 разв день.

Також використовують нахили. Їх виконують на порожній шлунок, в положенні лежачи на спині. Під таз підкладають подушки, щоб він височів над головою на 20-30 см. У такій позі затримуються не більше ніж на 15 хвилин.

Процес народження дитини

Якщо стан вагітної та плода хороше, немає патологій, шийка зріла, то вона цілком може вдало народити природним шляхом. Лікарі в такій ситуації віддають перевагу саме їм, однак за процесом ведеться серйозне спостереження.

Наприклад, коли починаються перейми і шийка відкривається, то жінка повинна дотримуватися постільного режиму, щоб уникнути ускладнень (випадання петель пуповини, ніжки дитини, передчасний вихід вод).

Биомеханизм пологів відрізняється від стандартного при тазовому передлежанні:

• Першим моментом є опущення тазового кінця. Коли сідниці плода опускаються в малий таз матері, то їх поперечний розмір збігається з одним з косих розмірів таза. На першій позиції лінія сідниць проходить в лівому косому розмірі, а на другий - в правом;
• Другим моментом є внутрішній поворот сідниць в результаті рухів. У цей час ведуча сідниця підходить до симфізу, а друга - до крижів;
• Третій момент полягає у врізанні і прорізуванні сідниць. Коли прорізується провідна сідниця, клубова кістка малюка впирається в симфіз. В цей час його тулуб сильно згинається набік. Якщо тазове передлежання було комбіновано з сідничні, то відразу з сідницями з`являються і ніжки. При частковому передлежанні сідниці народжуються одночасно з тулубом. Коли з`явився тазовий кінець, тулуб випрямиться. У цей час видно тільки область до пупка, але, коли плід трохи повернеться спинкою вперед, з`явиться і нижній кут лопаток;
• Четвертий етап полягає у виході плечового пояса. При виході таза плечі просуваються з косого розміру в прямий. Слідом за плечима повинні з`явитися руки, але якщо вони не виходять самі, їх звільняють з застосуванням акушерського посібники - ряду ручних прийомів, спрямованих на полегшення народження малюка;
• П`ятий етап - заключний. У цей час народжується голівка малюка. Вона проходить потилицею до симфизу. Коли з`явиться статева щілина шиї, головка упреться в нижній край лобкової дуги подзатилочной ямкою. В результаті з`явиться підборіддя, а слідом за ним і потилицю.

вибір розродження

У деяких випадках допускаються природні пологи, але іноді проводять кесарів розтин, адже при тазовому передлежанні підвищується ризик виникнення ускладнень в процесі пологів.

Вибираючи метод, лікарі керуються такими факторами:

• Вік вагітної. Якщо жінці більше 30 років, і вона народжує вперше, то цей факт відносять до обтяжливим моментів;
• Враховують минулі вагітності й пологів. Якщо в минулому вже були самостійні пологи, то зазвичай кесарів розтин не виконують і доктора схиляються до природного процесу народження дитини;
• Вага плоду. Якщо в припущенні лікарів малюк важить понад 3,5 кг, то схиляються до перетину;
• Стан малюка в утробі, наприклад, чи є ознаки нестачі кисню (можливі ускладнення під час пологів);
• Співвідношення розмірів: таза жінки та дитини. Щоб з`ясувати цей параметр, лікарі можуть застосувати рентгенопельвіометріі - оцінку розмірів таза з використанням рентгенівського випромінювання;
• Вид тазового передлежання. На практиці доведено, що найбільш несприятливим є ножна, так як часто відбувається випадання ніжки або петлі пуповини;
• Положення головки. Наприклад, якщо голова закинута назад, то рекомендується оперативне розродження, тому що таке її положення може привести до травм шийного відділу хребта або головного мозку. Цей параметр дозволяє визначити проведення УЗД.

Якщо вагітність протікає з ускладненнями, таз жінки занадто вузький, маса дитини перевищує допустиму норму, вік первісток понад 30 років, то проводять операцію, тобто виконують кесарів розтин.

Пологи при тазовому передлежанні іноді протікають абсолютно нормально, але часто зустрічаються порушення, коли виникає несприятлива ситуація як для дитини, так і для матері. Наприклад, занадто тривалий розкриття шийки або кисневе голодування, зможете вийняти малюка.

Варто відзначити, що діти, народжені в такому положенні, вимагають до себе підвищеної уваги лікарів. Дуже часто перенесена при пологах гіпоксія несприятливо впливає на нервову систему малюка. Тому такі діти деякий час спостерігаються у невропатолога. Крім того, висока ймовірність дисплазії тазостегнового суглоба (недорозвинення).

Така патологія вимагає діагностики та лікування відразу після пологів. Якщо дотримуватися запобіжних заходів, то діти, народжені таким чином, ні в чому не будуть відрізнятися від своїх однолітків. Вдалого вам розродження, здоров`я вам і вашому малюкові!