Великий плід: особливості вагітності і пологів

Великий плід іноді є протипоказанням для природних пологів. В кожному окремому випадку лікарі приймають рішення індивідуально, грунтуючись на ряді показників.

Який плід під час вагітності вважається великим?

Лікарі говорять про великому дитину, якщо його вага перед народженням коливається від 4 до 5 кг. Діти масою понад 5 кг вважаються гігантськими. Важкі діти відповідно мають велику довжину тіла і розміри кіл.

Чому плід може бути крупніше терміну?

Малюк в утробі зростає за певними закономірностями. Багато в чому за його розвиток відповідає плацента. Якщо порушуються її функції, то сповільнюється або прискорюється зростання плоду, наприклад, таке часто трапляється у жінок з цукровим діабетом.

Так, причинами надмірного зростання і крупності плода можуть стати:

• Неправильне харчування і відсутність фізичної активності. Висока калорійність їжі в тандемі зі зменшенням фізичної праці є першою причиною збільшення росту дитини. Необхідно скоротити споживання продуктів, що містять багато простих вуглеводів (макарони, кондитерські та хлібобулочні вироби), і пряно-ароматичних речовин, що збуджують апетит. Огрядність жінки позначається і на малюкові;
• Особливості плаценти. Якщо вона має великий розмір і обсяг, то і дитина буде більше звичайного;
• Збільшення обсягу та інтенсивності циркулюючої крові. У підсумку надходить більше поживних речовин;
• Друга і наступні вагітності. Матка має велику еластичність, судини в її стінці вже досить розвинені, черевний прес чинить менший опір;
• Тривале і безконтрольне використання речовин, що поліпшують матково-плацентарний кровообіг;
• спадковість;
• Ендокринно-обмінні порушення (цукровий діабет, ожиріння);
• переношування;
• Порушення менструального циклу, запальні захворювання в анамнезі.

Великий плід: нюанси і особливості перебігу пологів

Найчастіше пологи починаються у встановлений час, але при переношуванні вони запізнілі, а при діабеті можуть початися раніше терміну.

Давайте розглянемо можливі ускладнення (їх частота зростає зі збільшенням маси дитини).

Несвоєчасне відходження навколоплідних вод. Воно може бути передчасним (до початку пологової діяльності) або рано (до відкриття шийки матки). Обидва випадки пов`язані з відсутністю розмежування вод на задні і передні, високим стоянням голівки, особливостями плодового міхура і многоводием. Відтік може супроводжуватися випаданням петлі пуповини, що створює загрозу життю малюка.

Аномалії пологової діяльності (дискоординація, слабкість). Сутички болючі, неритмічні і різної тривалості або ж слабкі і рідкісні, що викликає затримку розкриття шийки матки. Слабкі родові сили обумовлені перерастяжением матки, великий плацентою і необхідністю докласти значних зусиль для просування крупної дитини по родових каналах.

гіпоксія (Недолік кисню) може виникнути через тривалої затримки пологів, втоми жінки, інфікування на тлі безводного проміжку.

Великий плід і клінічно вузький таз. Ускладнення виникає при невідповідності розмірів голівки дитини і таза матері (навіть якщо останній нормального розміру). У такому випадку за відсутності порушень, хорошою родової діяльності пологи відбуваються природним шляхом.

Дистоція плічок при вузькому тазі. Головка поступово просувається, розширюючи родові шляхи, але плечі можуть застрягти. Акушер повинен виконати ряд прийомів, щоб звільнити плечовий пояс. Дуже часто такі дії можуть привести до перелому ключиці, плеча, травмі шиї. Дистоція часто спостерігається у великих малюків, чиї мами страждають діабетом.

Збільшення числа оперативних втручань через часті ускладнень в процесі пологів. Значно частіше вдаються до операції кесаревого розтину при вузькому тазі, слабких сутичках і потугах, які не піддаються корекції. У плановому порядку кесарів застосовується при тазовому передлежанні великого плода, рубці на матці, переношуванні первістка жінкою старшого віку, наявності захворювань, ускладнення під час попередніх вагітностей і пологів.

Амніотомія (штучне розтин плодового міхура) і збудження родової детальності. В основному стимуляцію планують з 38 тижнів, коли вагітність поєднується з екстрагенітальною патологією, і в разі переношування.

Який ризик ускладнень?

Найчастіше при природних пологах порушується скоротлива здатність матки, тому виникають кровотечі. Відповідно збільшується число ручних обстежень її порожнини. Під час огляду видаляють невіддільний частини плаценти, проводять масаж, що сприяє скороченню м`язів і зупинки кровотечі.

Широко застосовуються розсічення, так як високий ризик розриву піхви і промежини.

У жінок, які народили важких дітей, часто сповільнюється інволюція матки (зворотний розвиток), виникає анемія (знижується рівень гемоглобіну), гипогалактия (недостатньо молока). У страждаючих ожирінням: утворюються тромби (в основному в ногах), відзначаються гнійно-септичні ураження, виникає ендометрит (запалення слизової матки), сімфізіт, мастит.

Чому важкі діти повинні бути під контролем?

Що стосується малюків, то вони найчастіше страждають від гіпоксії і народжуються в стані асфіксії. Також у новонароджених період адаптації більш тривалий, ніж у дітей з нормальною масою тіла.

Часто новонароджені мають неврологічні розлади (тремор, занепокоєння). Такі явища спровоковані порушенням мозкового кровообігу. Іноді зустрічаються і досить важкі родові травми. Втім, вони можуть виникнути і при ускладненні перебігу вагітності.

Великі малюки можуть страждати від гнійно-септичних ускладнень (пр. Запалення пупкової ранки), які обумовлені первинним імунодефіцитом (зниження рівня імуноглобулінів).

Важкі діти після народження перебувають під наглядом неонатолга, а в подальшому - педіатра. Їм необхідно частіше інших відвідувати ендокринолога і невропатолога, тому що вони схильні до ожиріння, цукрового діабету, відхилень в нервово-психічному статусі, алергічних реакцій.

Що робити якщо діагностували великий плід

Коли лікар сказав, що малюк буде великим, не варто впадати в паніку, це може тільки нашкодити. Важкий дитина - це необхідність в більш ретельного нагляду в період вагітності і під час пологів. Після постановки діагнозу лікар постарається з`ясувати причину.

Якщо надмірний ріст викликаний будь-якою патологією, може знадобитися лікування з використанням медикаментів в стаціонарі до самих пологів.

Коли причини криються в спадковості або ожирінні, то призначають дієту, щоб їжа не сприяла набору зайвої ваги, але постачала організм необхідними поживними речовинами. Рекомендується ще в першому триместрі уважно стежити за своїм харчуванням, щоб не допустити значного набору ваги, а також робити спеціальні вправи для вагітних.

Рішення про пологах приймається суто індивідуально. Варто обговорити з лікарем це питання, беручи до уваги особливості перебігу вагітності. Іноді вибирають вичікувальну тактику, в інших ситуаціях відразу призначають кесарів розтин.

Показаннями до хірургічного втручання вже в процесі пологів є невідповідність розмірів (головка велика, таз вузький), що спостерігається довше 4 годин. Навіть якщо призначені природні пологи, можуть вдатися до хірургічних маніпуляцій, але тільки в разі появи загрози життю дитини або матері.

У переважній більшості випадків жінку перед пологами госпіталізують, щоб підготувати її. Сам процес ведеться під суворим моніторним контролем стану плода і скоротливої здатності матки. Лікарі ретельно стежать за темпами розкриття шийки, вставленим головки і її просуванням.

Якщо розміри дитини більше норми, то крім спостереження за породіллею широко застосовують вітамінно-енергетичні комплекси, знеболювання, спазмолітики, штучну стимуляцію пологової діяльності, профілактику гіпоксії плода.

Вважається, що оптимальним варіантом при розвитку ускладнень під час природних пологів є кесарів розтин.

Для профілактики кровотеч жінці можуть ввести препарат, який сприяє скороченню матки, або поставити крапельницю вже після пологів. Навіть якщо процес пройде благополучно, необхідний ретельний контроль як за породіллею, так і за новонародженим.