Головне передлежання: його роль в процесі пологів

В основному кожна вагітна жінка намагається якомога більше дізнатися про своє цікаве положення. Дуже часто, при проходженні УЗД, можна почути про такий параметр, як головне положення дитини в утробі.

так що ж це таке - головне передлежання плода? Чи нормально це явище або воно потребує корегування? Подробиці, звичайно ж, краще дізнатися у лікаря. Не варто соромитися задавати хвилюючі питання.

Що значить і на що впливає головне передлежання плода?

По-перше, це найпоширеніше положення малюка в матці. По-друге, це саме бажане явище для природних пологів. Під терміном розуміють розташування голови крихти біля входу в малий таз матері.

У переважній більшості випадків малюк розташований в матці вниз головою. Тільки в 3-4% ситуацій виникає тазове передлежання, яке найчастіше є протипоказанням до пологів природним шляхом.

Лікарі розрізняють кілька варіантів ситуацій, коли положення плоду поздовжнє, а передлежання - головне. Вони впливають на визначення тактики пологів і профілактику ускладнень при пологах.

види предлежания

Серед акушерів і гінекологів прийнято розділяти це явище на наступні варіанти:

• Потиличний - найоптимальніший параметр. Коли дитина народжується, то по родових шляхах першої проходить зігнута шийка і першим з`являється потилицю. Такий механізм пологів спостерігається в переважній більшості випадків. Варто відзначити, що дане положення головки дозволяє жінці уникнути розривів, а дитині - травм;
• Лицьове. Характеризується максимальним розгинанням голівки малюка. Народжується він потилицею назад. Однак найчастіше через обставини, що склалися, застосовується кесарів розтин, але бувають і виключення, коли природні пологи теж вітаються;
• Лобове - досить рідкісне. У такій ситуації провідний точкою в родовому каналі є саме чоло дитини. Даний варіант передбачає тільки операцію кесаревого розтину, а природне народження виключено;
• Переднеголовное, або переднетеменное.Проводной точкою при вигнанні буде велике тім`ячко. Пологи в такому випадку можуть бути як консервативними, так і оперативними, однак при природному розродженні високий ризик травматизму дитини. Обов`язковим профілактичним заходом при переднеголовном розташуванні є профілактика гіпоксії плода (нестачі кисню).

Крім того, положення дитини можливо ще в двох позиціях. Перша позначає те, що спинка малюка повернута до лівої стінки матки. Це явище зустрічається дуже часто. Друга позиція - протилежна - крихітка спинкою повернений до правої маткової стінки.

Однак не у всіх випадках спинка малюка звернена до будь-якого з боків. Найчастіше вона повернута наперед або назад. Таким чином і розрізняють позиції: передній вид - спинка наперед, задній - вкінці відповідно.

Несприятливі ситуації можуть бути спровоковані такими причинами:

• Вузький таз;
• Аномальна форма матки;
• багатоводдя;
• спадковість;
• Міома матки;
• Передлежання плаценти.

Низьке передлежання в матці голівки плоду

Про таке явище майбутня мати часто дізнається на 20-36 тижнях вагітності. Варто відзначити, що в нормі плід повинен опуститися на 38 тижні. Низьке положення головки може стати причиною передчасних пологів, тому лікарі в такому ситуації повинні уважніше стежити за станом жінки, а вона, в свою чергу, зобов`язана виконувати приписи доктора і гранично обережно здійснювати будь-які дії.

Зазвичай процес пологів при таких обставинах проходить цілком благополучно. Ні малюк, ні мама не отримують негативних наслідків.

Що рекомендують фахівці жінкам в такій ситуації:

• Носити спеціальний дородовий бандаж;
• Відмовитися від фізичних навантажень;
• Не бігати;
• Більше відпочивати.

діагностика передлежання

Вже на 28 тижні вагітності спостерігає гінеколог зможе розповісти про передлежанні малюка після проведення планового огляду. Щоб визначити цей параметр, використовують прийоми зовнішнього акушерського дослідження.

Підтвердити або спростувати діагноз можливо за допомогою ультразвукового дослідження. Проведення УЗД допоможе встановити вид передлежання вже на 22 тижні. Але варто враховувати, що до пологів ситуація може ще кілька разів змінюватися. Зазвичай на 32-му тижні дитина кілька разів змінюють свою позу, так як матка дозволяє йому активно рухатися, адже в ній вже досить багато місця.

Розташування малюка жінка може визначити і самостійно. Необхідно прийняти положення лежачи на спині, зігнути ноги в колінах і прикласти руку на нижню частину живота.

Биомеханизм пологів в етапах при головному передлежанні:

• Нормою є пологи з переднім потиличних головним поздовжнім розташуванням. Вони ж і найсприятливіші. Спочатку з`являється голівка. Виходячи з малого таза вона згинається;
• Підборіддя в цей час сильно притискається до грудної клітки;
• При входженні в родові канали провідний точкою є мале джерельце;
• Проходячи, голова повертається всередині, і особа звертається до крижів, а потилицю - до лонного зчленування;
• Коли головка здасться на світло, вона розігнеться;
• Потім відбувається поворот плечового пояса і одночасно голови, що знаходиться зовні. В результаті обличчя малюка повертається до стегна матері;
• Після виходу плічок настає черга інших частин тіла.

Якщо ж пологи проходять з заднім видом потиличного передлежання, то нерідко биомеханизм процесу супроводжується певними труднощами. Приміром, голова розгортається особою до лонного зчленування, а потилицю - до крижів, тому просування крихти по родових каналах затягується.

В результаті може виникнути ослаблення родової діяльності, яке небезпечно своїми ускладненнями. У такій ситуації лікарі проводять штучну стимуляцію. При розвитку асфіксії (задухи) накладають акушерські щипці.

Природне народження, коли передлежання головне лицьове, можливо в наступних випадках:

• Плід не великий (до 3,5 кг);
• Нормальний розмір тазу;
• Підборіддя дитини повернуть наперед;
• Активна родова діяльність.

У такому випадку лікарі займають вичікувальну позицію. Строго контролюється як динаміка родової діяльності, так і стан породіллі. За серцебиттям малюка спостерігають за допомогою кардіотокографії і фонокардіографії. Якщо лицьове передлежання супроводжується зверненим назад підборіддям, то значить необхідно хірургічне втручання.

Досить рідкісним явищем є самостійне народження з лобовим становищем. Воно може бути ускладнене: розривом матки і промежності- виникненням влагалищно-міхурово свіщей- загибеллю плоду. До вставляння головки в малий таз акушер-гінеколог здатний повернути плід, але якщо це неможливо, то малюк може народитися тільки в результаті кесаревого розтину.

Переднеголовное передлежання також вимагає вичікування. Якщо виникають будь-які ускладнення, загрозливо здоров`ю матері або дитини, то виконують кесарів розтин.

Профілактика ускладнень при головному положенні дитини в матці

Якщо у жінки на 30 тижні вагітності діагностували головне передлежання плода в патологічному варіанті, то вона повинна бути заздалегідь госпіталізована в медустанову. Такі заходи необхідні лікарям для визначення тактики пологів.

Якщо малюк розташований неправильно, то найсприятливішим варіантом є операція кесаревого розтину. У деяких випадках можливі і природні пологи, однак в такому положенні вони є досить ризиковими.

Коли головка малюка звернена до малого тазу матері, то це є найсприятливішим параметром для успішного розродження, але не завжди поздовжнє головне положення безпечно для матері і дитини. Лицьове, лобне і переднеголовное - додаткові фактори ризику. Вони загрожують не тільки ускладненнями, а й загибеллю плоду.

Якщо лікарі діагностують одне з перерахованих вище явищ, то рекомендується проводити кесарів розтин, адже завдяки йому крихітка з`явиться на світ живим і неушкодженим.