Доплерографія - надійний спосіб виявити порушення

Жінка під час виношування дитини проходить безліч досліджень, включаючи і доплерографію. Спільно з УЗД цей метод використовується для оцінки кровотоку в судинах, в тому числі і швидкості руху крові. Доплерографія при вагітності надає можливість не інвазивних способом за допомогою УЗД визначити стан як самої вагітної, так і плода.

необхідність процедури

Процедура дозволяє отримати повну інформацію про судинах плаценти, матки, плоду, але її не проводять абсолютно всім вагітним, тому що потужність випромінювання вище, ніж при зазвичай УЗД.

Показання до проведення доплерографії:

• УЗД показало петлі пуповини, розташовані в непосредственнойблізості від шиї малюка;
• Виявлено патології плаценти;
• Мало- або багатоводдя;
• Підозри на порок розвитку мозку або серця;
• Результати УЗД або акушерського огляду підтвердили, що розміри плоду не відповідають встановленому терміну;
• Для жінки: цукровий діабет, патології нирок, артеріальна гіпертензія, гестоз, захворювання судин, аутоімунні хвороби (васкуліт, вовчак);
• багатоплідність;
• Аномалії пуповини;
• Резус-конфлікт;
• Травма живота жінки;
• Погані результати кардіотокографії після 30 тижня;
• Передчасне дозрівання плаценти;
• Затримка розвитку;
• Ускладнення в анамнезі: гестоз, внутрішньоутробна загибель плода, завмерла вагітність, самовільні викидні та ін.

Недоцільно проводити дослідження допплерографией до 16 тижня вагітності. Найчастіше її призначають разом з плановим УЗД на 20-24 тижні.

Як проводиться дослідження і як до нього готуватися?

У спеціальній підготовці немає необхідності. Можна поїсти відразу перед процедурою або ж прийти натще - це ніяк не вплине на результати. Сечовий міхур теж не повинен бути повним, що вельми зручно.

Жінка лягає на кушетку. Лікар наносить на живіт трохи гелю. Він потрібен для того, щоб між датчиком і шкірою не було повітря, інакше результати будуть помилковими. Тривалість всієї процедури коливається в межах півгодини. Варто відзначити, що вона повністю безболісна для жінки і вагінальні датчики для її проведення не використовуються.

Розшифровка результатів доплерографії при вагітності

Існує кілька основних показників, за допомогою яких оцінюють стан кровотоку і прохідність судин. Частина з них залежить від терміну вагітності. В основному дуже серйозно і найбільш широко оцінюються маткова і пуповинна артерії, а також середня мозкова артерія і аорта плода.

Артеріїпуповини вивчаються з особливою ретельністю, так як вони відповідають за постачання киснем дитини в утробі.

Доплер оцінює кровотік по ряду наступних показників:

• Систолічний та діастолічний співвідношення (С / Д, СДО). Максимальну швидкість в систоли поділяють на кінцеву діастолічну;
• Індекс резистентності (ІР). Щоб обчислити показник, необхідно визначити різницю між максимальною і мінімальною швидкістю. Отриману цифру поділяють на максимальну;
• Пульсаційний індекс (ПІ). Показник отримують при поділі різниці максимальної та мінімальної швидкостей на середню за повний цикл.

Перераховані вище показники називають індексами судинного опору (ІДС). Саме на них грунтується оцінка стану кровотоку. Щоб провести діагностику правильно, кожне з цих чисел порівнюють зі спеціальними таблицями нормативів з урахуванням терміну вагітності.

розшифровка цифр

Матка повідомляється з плацентою за допомогою термінальних ворсин, в яких є багато судин. Ці ворсини відповідають за доставку кисню і корисних речовин до малюка і за відведення продуктів життєдіяльності.

Коли відбувається зменшення судин в ворсин, то має місце фето-плацентарна недостатність, отже, збільшуються показники ІР і СДО. У нормі ІР коливається від 0,62 до 0,82 в залежності від терміну вагітності, а СДО від 2,19 до 4,67.

Якщо порушення в матково-плацентарного кровотоку, то збільшення ІСС відзначатиметься і в маткових артеріях. Від того, як кров рухається в маткових артеріях, буде залежати внутрішньоутробний розвиток плода. Норма СДО доплерографії при вагітності коливається від 1,66 до 2,10.

Норма ПІ в артеріях матки в останньому триместрі становить від 0,40 до 0,65, а середній ІР - 0,3-0,9.

Якщо зниження швидкості руху крові позначається на дитині, то про це повідає ІСС його аорти. В такому випадку цифра значно більша нормативних показників. СДО коливається від 4,86 до 6,76, ІР - в середньому 0,75.

Коли ситуація досить критична, дитина не розвивається і може тільки підтримувати свою життєдіяльність, то це покажуть збільшені показники СДО / ІР мозкової і сонної артерій плода. Середня цифра швидкості руху крові в мозковій артерії для СДО з 22 тижня - більше 4,4, а для ІР - 0,773. ІР сонної артерії - від 0,62 до 0,942.

Варто ще раз підкреслити, що вище наведені тільки середні показники, які коливаються в залежності від терміну вагітності, наприклад, ІР сонної артерії плода з 23 до 25 тижня не повинна перевищувати 0,942, в той же термін від 38 тижнів - 0,62-0, 8. Точні дані можна знайти тільки в спеціальних таблицях з поправкою на вагітність.

Які патології дозволяє виявити УЗД з додатковою допплерографией при вагітності

• Гестоз. Під час проведення процедури відразу стає видно підвищення нормальних показників СДО і ІР в артеріях матки, а потім і в пуповині;
• Переношування, резус-конфлікт, цукровий діабет. В такому випадку будуть завищені СДО і ІР в аорті малюка і пуповині;
• При багатоплідній вагітності, ускладненої нерівномірним розвитком дітей завищені СДО і ІР в пуповині того малюка, який відстає в рості. Якщо індекси однакові, але хтось із дітей відстає в розвитку, значить, є трансфузійний синдром.

Процедура дозволяє не тільки виявити порушення, а й визначити їх ступінь. Наприклад, у багатьох випадках, при виявленні критичної патології призначають екстрене лікування або термінове розродження.

Чи шкідливо УЗД Доплера для дитини?

Сучасна медицина широко використовує технології, засновані на високій потужності випромінювання. Саме тому питання шкідливості особливо гостро стоїть перед вагітними. Варто зазначити, що до кожного датчика додається відповідна документація, в якій вказується режим його роботи.

Є і регламентуючі документи, що вказують на гранично допустимі дії хвиль. Кожен фахівець, який працює з таким приладом, повинен добре розбиратися в його можливостях.

На пристрої встановлені деякі показники: термальний і механічний індекс. Перший попереджає про перегрів тканин організму під час дослідження. Він дуже важливий при аналізі кісткових тканин, наприклад, під час процедури на 2 і 3 триместрі при дослідженні черепа, хребта і кінцівок дитини. Механічний індекс оцінює кавітацію, яка призводить до пошкодження тканин.

Варто відзначити, що всі ще немає точних даних про безпеку використання такого приладу, тому потенційний ризик повинен бути істотно нижче користі від отриманої інформації.