Рефлюкс-езофагіт

Рефлюкс-езофагіт - одне з найбільш часто зустрічаються і, при цьому, мало вивчених захворювань верхнього відділу травної системи. Воно з`являється внаслідок запалення слизової оболонки стравоходу, що розвивається через попадання соляної кислоти та інших компонентів шлункового соку в стравохід.

У підлітків і осіб молодого віку, частіше чоловічої статі, рефлюкс-езофагіт виступає в ролі самостійного захворювання і не супроводжується патологічними змінами в нижчих органах. У більш старшому віці закидання кислого вмісту шлунку в стравохід виникає через хронічних захворювань органів травлення: виразкової хвороби шлунка і кишечника, холециститі, портальної гіпертензії, грижі диафрагмального отвори і так далі.

Що таке рефлюкс-езофагіт і чому він виникає

Рефлюкс-езофагіт - це запалення слизової оболонки стравоходу, на якій утворюються ерозії і виразки, викликане ослабленням верхнього шлункового або кардіального сфінктера. При нормальній роботі травної системи цей сфінктер відкривається тільки під час вступу їжі і води з стравоходу в шлунок. Ослаблення м`язового кільця сфінктера призводить до того, що шлунковий вміст: напівпереварене залишки їжі, соляна кислота, пепсин та інші компоненти шлункового соку, надходить назад в стравохід, дратує його слизову і викликає масу неприємних відчуттів у хворого.

До сих пір точна причина ослаблення кардіального сфінктера не визначена, але існує цілий ряд факторів, що, які можуть спровокувати появу цієї патології:
- Надлишок ваги, переїдання, порушення режиму харчування, харчування «на бігу» та всухом`ятку, вживання в їжу надмірної кількості жирної, смаженої їжі, мучного, фаст-фуду і так далі-
- Куріння і вживання алкоголя-
- Надмірні м`язові навантаження і підйом тяжестей-
- Захворювання органів травлення - гастрити, виразки шлунка і 12-палої кишки, холецистити і так далі-
- Оперативні втручання на органах черевної полості-
- Тривале емоційне перенапряженіе-
- Прийом деяких лікарських препаратів: антагоністів кальцію, НПЗЗ, антидепресантів, окремих груп антибіотиків, заспокійливих препаратів, гормонів і так далі-
- Інші чинники.

симптоми захворювання

Клінічні прояви рефлюкс-езофагіту залежать від безлічі причин: наявності обтяжуючих факторів, наприклад, супутніх захворювань органів травлення, режиму харчування і меню хворого, а також від ступеня пошкодження слизової оболонки стравоходу. Виділяють 2 види основних ознак захворювання: стравоходу і непіщеводние.

Відео: Печія, рефлюкс - причини і лікування

Існує два варіанти клінічного перебігу хвороби:
- неерозівний рефлюкс-езофагіт - Слизова оболонка стравоходу не ушкоджена, при дослідженні виявляють тільки почервоніння і набряк слизової оболонки. Захворювання частіше протікає приховано, симптоми з`являються після похибки в дієті і не дуже виражені, характерна поява непіщеводних сімптомов-
- ерозивний - Важче протікає варіант хвороби, слизова оболонка стравоходу пошкоджується значно, при обстеженні на ній виявляються ерозійні ушкодження різного ступеня вираженості і різних розмірів.

Стравохідні симптоми рефлюкс-езофагіту

Стравохідні симптоми вважаються «класичними» для даного захворювання, найчастіше вони виникають після погрішності в дієті, переїдання, вживання занадто жирної або гострої їжі, газованих напоїв або при фізичному і психоемоційному напруженні.

1. Печія - один з головних симптомів рефлюкс-езофагіту, розвивається через закидання кислого вмісту шлунку в стравохід і ротову порожнину і зустрічається у 75% хворих;

2. Відрижка їжею, кислим або гірким - для хворих характерна відрижка їжею відразу ж після їжі і поява відрижки кислим або неприємного присмаку в роті після сну або через кілька годин після прийняття їжі;

3. Нудота і блювання - порушення режиму харчування або переїдання часто провокують напади нудоти або блювання з`їденої їжею;

4. Підвищене слиновиділення - через підвищення рівня кислотності в стравоході і ротової порожнини слинні залози секретують більше слини, ніж потрібно, хворі змушені постійно її глитати або спльовувати, а при неможливості цього зробити, наприклад, уві сні, вона починає витікати з ротової порожнини - після сну на подушці залишаються мокрі сліди;

5. Біль і порушення процесу ковтання - через м`язової слабкості стравохідногосфінктера порушується нормальне іннервірованіе стравоходу, він починає хаотично скорочуватися, що провокує появу больових відчуттів в ньому при ковтанні харчової грудки і відчуття, що їжа «застряє» в стравоході, що не просуваючись в шлунок;

6. Пекучі болі за грудиною - печіння, здавлення і біль за грудиною і епігастральній ділянці часто виникають через запалення і подразнення слизової оболонки кислим вмістом шлунку. Такі болі носять нападоподібний характер, виникають незабаром після їжі і можуть віддавати в ліву руку, шию, під ліву лопатку і межлопаточную область, через що їх часто плутають з серцевими болями або навіть приступом інфаркту міокарда.

внепіщеводние симптоми

Поява тих чи інших внепіщеводних симптомів зазначає більше половини хворих рефлюкс-езофагітом, часто вони виникають на початку захворювання, на тлі повної або часткової відсутності стравохідних проявів, що викликає утруднення при постановці діагнозу і змушує хворого безрезультатно звертатися за допомогою до самих різних фахівців.

Відео: Лікування езофагіт рефлюксу в Ізраїлі. трансорально фундоплікація

1. Огрубіння і осиплість голосу - через потрапляння кислоти на голосові зв`язки голос хворого може стати грубим і хрипким;

2. Кашель, біль і «грудку» в горлі - роздратування кислим вмістом шлунку голосових зв`язок, гортані і глотки часто призводить до появи наполегливої кашлю, болю в горлі і труднощів при ковтанні, які не проходять після застосування звичайних засобів;

3. Порушення серцевого ритму і напади задухи - роздратування блукаючого нерва кислотою здатне викликати брадикардію, аритмію або напади задухи, які виникають без видимих причин і проходять самостійно;

4. Захворювання ротової порожнини - гінгівіти, стоматити, карієс і інші патології зубів і ясен також часто розвиваються через порушення кислотно-лужної рівноваги ротової порожнини і набувають хронічного характеру;

5. Болі неясної етіології - рефлюкс-езофагіт може проявлятися больовими відчуттями, що виникають в нижній щелепі, шиї та інших органах;

6. Неприємний запах з рота - стійкий, неприємний запах з рота хворого один з характерних внепіщеводних симптомів захворювання.

Діагностика та лікування

Для постановки точного діагнозу і визначення ступеня пошкодження слизової оболонки хворому проводять:
- Рентген-діагностику з контрастними речовинами - це необхідно для виявлення виразок, звужень, запальних змін стравоходу і оцінки його проходімості-
- РН метрію добову - дозволяє оцінити рівень кислотності в стравоході, кількість і тривалість рефлюксів за добу-
- Фіброгастродуаденоскопію - ФГДС - один з найбільш інформативних методів, дає можливість фахівцеві побачити і оцінити стан слизової стравоходу і наявність ерозій, запалення та інших змін.

Додатково можуть провести радіоізотопне дослідження для оцінки моторної і евакуаторної здатності стравоходу, морфологічне дослідження клітин слизової - для виключення злоякісного переродження та інші дослідження.

лікування

Лікування рефлюкс-езофагіту починається зі зміни способу життя хворого і від його поведінки і дотримання лікарських рекомендацій багато в чому залежить прогноз захворювання. Для полегшення стану хворого і нормалізації травлення хворому призначають:
- Корекцію способу життя-
- діету-
- медикаментозне лікування-
- Хірургічне лікування.

Зміна способу життя

Для профілактики рецидивів захворювання і полегшення стану хворої повинен позбавитися від зайвої ваги, дотримуватися режиму праці та відпочинку, відмовитися від куріння, вживання алкоголю або будь-яких психоактивних речовин, уникати підвищених фізичних і нервово-психічних навантажень і скорегувати прийом лікарських препаратів, що посилюють прояв хвороби. Зокрема, при рефлюкс-езофагіті не можна переїдати, є менш ніж за 3 години до сну, піднімати більше 8 кг після їжі і носити тісне, тиснучу або здавлює черевний прес, одяг.

дієта

Дотримання режиму харчування і вживання здорової їжі допомагає швидко позбутися від симптомів рефлюкс-езофагіту і запобігти їх появі в майбутньому. хворий повинен:
- Харчуватися дрібно, маленькими порціями, не менше 4-х разів на добу, причому останній прийом їжі повинен бути не раніше, ніж за 3 години до сну-
- Виключити з раціону надмірно жирні, гарячі і холодні страви, а також все гостре, солоне, копчене, прянощі і консерванти - будь-які продукти, здатні викликати подразнення слизової і посилене вироблення шлункового сока-
- Обмежити вживання продуктів, що знижують тонус стравохідного сфінктера - газовані напої, міцний чай і каву, будь-які какао-продукти, цитрусові, томати, жирне м`ясо, рибу, вершкове м`ясо, жовтки яєць і так далі.

Відео: Світ краси і здоров`я. Рефлюкс-езофагіт

Медикаментозне лікування

Фармакотерапія застосовуються в розпал захворювання для полегшення стану хворого і прискорення загоєння пошкодженої слизової оболонки стравоходу:

Відео: Рефлюкс-езофагіт

1. Препарати, що зменшують секрецію шлункового соку - Це базова терапія рефлюкс-езофагіту, зменшення кислотності шлункового соку дозволяє мінімізувати його шкідливу дію на стравохід і дає можливість регенерувати клітин слизової оболонки. Для цього використовуються:
- Інгібітори протоновой помпи - найбільш потужні і ефективні: омепразол, езомепразол, пантопразол, рабепразол і інші-
- Блокатори Н2 гістамінових рецепторів - ранітидин, фамотидин, нізатідін, роксатідін і інші-
- М-холінолітики - платифиллин, метацин - використовуються рідко і з обережністю, так як вони можуть одночасно знижувати тиск стравохідних сфінктерів.

Тривалість прийому препаратів залежить від стану слизової, але має тривати не менше 1-2 місяців, в ряді випадків - рік і більше. Іноді таке лікування доводиться проводити довічно.

2. прокинетики - Препарати, що відновлюють нормальну моторику травної системи:
- Метоклопрамід - церукал, реглан і інші-
- Домперидон - мотилиум, мотонікс, пассажікс і інші.

3. симптоматичне лікування - Застосування антацидних і алгінатних препаратів дозволяє зменшити шкідливий вплив соляної кислоти на слизову стравоходу і полегшує стан хворого. Але ці препарати не впливають на причину захворювання, тому приносять тільки тимчасове полегшення:
- Антациди - інактивують соляну кислоту і інші компоненти шлункового соку: алмагель, фосфалюгель, ренні, гастал, маалокс, Рутацід і інші-
- Алгінати - утворюють піну, що захищає слизову від соляної кислоти: топалкан, Гевіскон і інші-
- Обволікаючі препарати - для прискорення регенерації слизової оболонки: мізопростол, відвар лляного насіння, сукральфат та інші.

хірургічне лікування

При неефективності медикаментозного лікування або серйозні порушення прохідності стравоходу використовують хірургічне лікування: ендоскопічне або радикальне оперативне втручання.

Успішність лікування і профілактика захворювання багато в чому залежать від самого хворого: суворе дотримання всіх лікарських рекомендацій, зміна способу життя і дотримання дієти дозволяє швидко позбутися від симптомів рефлюкс-езофагіту. Але, не варто забувати, що це захворювання відноситься до хвороб «способу життя» і при порушенні рекомендацій дуже швидко можуть виникнути рецидиви езофагіту і прогресування патології.