Недостатність кардіального жому: причини, симптоми, лікування

Кардіальний сфінктер (жом) відокремлює шлунок від стравоходу. Він призначений для блокади зворотного переходу їжі з шлунка в стравохід. Неспроможність жому веде до того, що в порожнину стравоходу потрапляє жовч і шлунковий сік.

Клінічно недостатність кардіального жому представляє неповне закриття НСС, його розслаблений стан, нездатність утримувати вміст шлунка.

У медицині це порушення називається недостатністю кардії, або халазою. При відсутності лікування і прогресуванні воно призводить до ГЕРХ.

Якщо не вжити заходів, то пошкоджується слизова оболонка, виникають виразкові ураження вхідного отвору шлунка. Недостатність сфінктера - один з предрасполагающий факторів для розвитку передракових патологій, наприклад, стравоходу Баррета, або метаплазії по кишковому типу.

Чому кардіальний жом змикається, але не повністю

Причини порушення вельми різноманітні:

• Регулярне переїдання, порушення правильного режиму харчування;
• Значна ступінь ожиріння;
• адинамія;
• Хвороби шлунка в хронічній формі, наприклад, гастрит, виразка, пухлини, гіпертонус його м`язового апарату;
• Органічні причини - хіатальная грижі;
• Вечеря перед самим відходом до сну;
• Функціональні причини - сильний тиск в порожнині шлунка, підвищений внутрішньочеревний тиск (асцит, вагітність), спазм воротаря;
• Оперативні втручання в анамнезі з резекцією кардіального сфінктера;
• Надмірні і регулярні фізичні навантаження підвищують внутрішньочеревний тиск, сприяють появі гриж стравохідного отвору діафрагми. Можна сказати, вони відносяться до непрямих причин.

Симптоми і ступеня захворювання

Ендоскопічно виділяють кілька стадій патології. Наприклад, перша характеризується неповним змиканням рухомого жому. Але залишкове зяяння становить не більше 1/3 діаметра при глибокому диханні. При цьому людина часто пускає відрижки повітрям.

Друга ступінь, як і перша, являє собою стан, коли сфінктер змикається нещільно, але залишився зяяння дорівнює або більше в порівнянні з діаметром стравоходу при глибокому диханні. Відрижки повітрям спостерігаються набагато частіше, а у деяких хворих виникає пролапс слизової оболонки шлунка.

Третя, і остання, ступінь характеризується повним зяянням кардії. При цьому зберігається нормальна перистальтика стравоходу, але виникають симптоми езофагіту.

Існує кілька основних ознак того, що кардіальний жом став гіпотонічен частково або повністю:

• Больовий синдром. Неприємні відчуття різної інтенсивності локалізуються в місці проекції стравоходу, за грудиною, носять пекучий характер;
• Печія. Дане явище виникає незалежно від прийому їжі;
• Відрижки, за смаком відповідні вмісту шлунка, або звичайним повітрям. Вони можуть мати присмак гіркоти, якщо містять жовчні кислоти, а також бувають кислуваті;
• Нерідко виникають диспепсичні симптоми: постійна або періодична нудота, яка може закінчуватися блювотою;
• Іноді присутні загальні симптоми, які свідчать про будь-якому порушенні в роботі організму - запаморочення, слабкість, швидка стомлюваність.

Щоб виявити порушення, проводиться Езофаготонокімографія, береться проба на кислотність в стравоході.

Лікування різних ступенів недостатності кардіального жому

Терапія в першу чергу спрямована на усунення причини, що спровокувала порушення. При ожирінні важливо скинути зайву вагу, а при асциті - знизити внутрішньочеревний тиск. В обов`язковому порядку хворий повинен дотримуватися спеціальної дієти.

Велика роль відводиться саме правильному харчуванню, так що дотримання його принципів є важливим кроком на шляху до одужання. Приймати їжу потрібно завжди у встановлений час, і невеликими порціями, щоб уникнути утворення харчової грудки, попадання їжі назад. Не можна пропускати трапези і поспішати під час таких. Після прийому їжі не лягати протягом ще 2 годин.

Меню повинно включати напіврідкі каші, супи, гомогенізовані страви. Дієта спрямована на те, щоб уберегти слизову оболонку від термічного, хімічного і механічного подразнення. З цієї причини повністю всі страви, включаючи питво, повинні подаватися на стіл в теплому вигляді, що не холодними і не гарячими. Рекомендується ввести в раціон більше овочів, фруктів і ягід.

Перед тим як приступити до трапези, можна випити склянку води, але в цілому споживання рідини трохи обмежується. З меню повністю виключають так звані агресивні продукти: алкоголь, шоколад, копченості, соління, приправи, маринади, смажене і жирне. Вечеря повинна відбутися за 3-4 години до відходу в ліжко.

Крім того, коли кардіальний жом недостатній, необхідні також обмеження іншого характеру:

• Не можна носити пояса, тугий одяг;
• Відпочивати і спати потрібно з піднятою головною частиною ліжка;
• Уникати частих нахилів і надмірних фізичних навантажень;
• Якщо робота пов`язана зі шкідливими чинниками (пр. Хімією), фізичними навантаженнями, постійними нахилами тулуба, її необхідно змінити.

Що стосується медикаментозної терапії, то вона передбачає прийом речовин, які регулюють стравохідний сфінктер, точніше, його рухову активність. До таких препаратів відноситься домперидон, метоклопрамід (діметпрамід, церукал, реглан, бімарал). Останній, як правило, приймають по 10 мг тричі на день, іноді лікарі додають ще одну прийом.

Разова внутрішньом`язова доза - не більше 2 мл. Внутрішньовенно засіб вводять двічі на день по 2 мл. Домперидон використовується по 0,01 г, кількість прийомів визначає фахівець. П`ють його до їжі. У деяких випадках лікарі збільшують цю норму в два рази.

При появі патологічного шлунково-кишкового рефлюксу застосовується препарат пропульсід (цизаприд). Приймають його двічі або тричі на день в кількості від 5 до 10 мг. Також це засіб випускається у формі свічок. При використанні такої форми ліки добова доза становить 30 мг. При цьому він може застосовуватися у вигляді монотерапії або ж в комплексі з іншими медикаментами.

Якщо надходять скарги на печію, призначається Гастал, Ренні, Гелусіл і т. П. Іноді використовують харчову соду, але попередньо потрібно проконсультуватися з лікарем.

При відсутності адекватного лікування наступають досить серйозні ускладнення. Найчастіше цієї стриктури стравоходу, пептичні виразки, шлунково-кишкові кровотечі. Саме тому при появі перших тривожних симптомів необхідно звернутися до лікаря. Своєчасне лікування - запорука швидкого одужання з мінімальною кількістю негативних наслідків.