Хіатальная грижа: причини, симптоми, лікування

Хіатальная грижа - це патологія, яка характеризується випинанням органів черевної порожнини через стравохідний отвір діафрагми. Як правило, відбувається зміщення нижнього відділу стравоходу, шлунка, трохи рідше інших органів. Патологія супроводжується тим, що перераховані органи замість живота зміщуються в грудну клітку. Інша назва цього захворювання - грижа стравохідного отвору діафрагми (скор. ГПОД).

Види і ступеня хіатальная гриж

Ранні етапи розвитку патології практично нічим себе не проявляють, тобто недуга характеризується безсимптомним перебігом. Надалі, у міру прогресування хвороби, виникають симптоми, схожі на інші патології шлунково-кишкового тракту. ГПОД в міру перебігу суттєво погіршує якість життя хворого і потребує правильному лікуванні.

Терапією хіатальная гриж, як правило, займаються хірурги, проте в переважній більшості випадків операції не потрібно - патологія добре піддається консервативним методам лікування.

Патологію класифікується на три види:

1. Змінна, або аксіальна, хіатальная грижа. В даному випадку нижня частина стравоходу і верхня частина шлунка, які в нормі знаходяться в черевній порожнині, зміщуються через природний отвір діафрагми в грудну порожнину, а потім назад, тобто ковзають;
2. Параезофагеально - виникає досить рідко. Патологія представляє собою зміщення нижніх відділів шлунка, а іноді і інших органів, через стравохідний отвір діафрагми. При цьому верхня частина шлунка розташовується нормально, тобто орган як би перевертається догори дном;
3. Змішана (комбінована) - поєднання параезофагеальной і аксіальної форми.

У свою чергу, змінна має два ступені перебігу, в залежності від розміру освіти і рівня його зміщення в грудну порожнину.

Аксіальна хіатальная грижа першого ступеня характеризується тим, що змінюється тільки місце розташування стравоходу, а шлунок локалізується трохи вище, ближче до діафрагми. Варто відзначити, що дана патологія, діагностована у людей похилого віку, вважається варіантом норми, так як подібні метаморфози в цьому випадку обумовлені віковими змінами в організмі. Друга ступінь захворювання характеризується залученням до патологічного процесу не тільки частини стравоходу, а й шлунка.

Чому виникає хіатальная грижа

Захворювання може бути вродженим і набутим. Причини, що провокують його, досить різноманітні.

Всі три форми патології виникають під впливом одних і тих же факторів. До природжених відносяться грижі і грижові кишені, які утворюються ще в період внутрішньоутробного розвитку, а також провокуючим фактором є недорозвинення діафрагми.

До набутих відносяться: травми грудної клітини-запальні процеси в цій області-вікові зміни підвищений внутрішньочеревний тиск.

Нерідко захворювання виникає при поєднанні декількох причин, наприклад, коли органи очеревини виходять через природний отвір діафрагми (вроджений дефект) під час нападу кашлю у курця (придбаний причинний фактор).

Симптоми різних форм хіатальной грижі

Як уже згадувалося, початкові стадії розвитку патології нічим себе не видають. Можливо наявність слабовираженних симптомів, які ускладнюють постановку діагнозу, що, в свою, чергу, призводить до відстрочки лікування. Однак у міру прогресування патології виникають характерні симптоми, звернувши увагу на які можна своєчасно розпізнати недугу.

Багато в чому симптоми залежать від виду і ступеня перебігу захворювання:

1. Аксіальна першого ступеня - печія після трапези, особливо при неправильному пітаніі- больовий синдром в надчеревній зоні, зокрема при тривалому перебуванні в зігнутому положенні;
2. Змінна другого ступеня - часті печію і, які не пов`язані з прийомами їжі-отрижка- тошнота- труднощі з глотаніем- біль в жівоте- біль в грудній клітці, що нагадує напад стенокардії («Грудну жабу») - Больовий синдром посилюється при нахилі торса і в положенні лежачи;
3. Параезофагеально - біль після трапези, в особливо при нахилі торса вперед, нудота, відрижки, ізжога- при прогресуванні патології виникають кардіореспіраторний симптоми: задишка, прискорене серцебиття, ціаноз навколо рота, особливо після трапези;
4. Змішана - комбінація перерахованих вище симптомів.

Діагностика хіатальной грижі стравоходу

Патологія, як правило, виявляється під час дослідження, проведеного з приводу печії, болю в грудях або животі, кислотного рефлюксу. Лікар-гастроентеролог повинен провести диференціальну діагностику щодо захворювань серця. Фізичній дослідженню піддається дихальна, травна і серцево-судинна система. Може знадобиться провести аналіз калу на кров для виключення кровотеч в шлунково-кишковому тракті.

Також проводиться електрокардіограма (ЕКГ) для оцінки стану біоелектричної функції серця.

Рентген грудної клітини дозволяє виключити такі захворювання, як пневмонія, колапс легені. Стандартний лабораторний аналіз крові необхідний для виявлення анемії, інфекції / травми серця, печінки або підшлункової залози.

В обов`язковому порядку при підозрі на грижу стравоходу 1-2 ступеня проводиться ендоскопічне дослідження органів шлунково-кишкового тракту для виключення інших патологій стравоходу і шлунка, які характеризуються схожою клінічною картиною.

Лікування різних форм хіатальной грижі стравоходу

Терапія залежить від виду і тяжкості перебігу патології. Як правило, хвороба можна ефективно усунути за допомогою консервативних методів, які передбачають всього два заходи: дотримання дієти і прийом ряду медикаментозних препаратів.

Аксіальна (змінна) хіатальная грижа 1-2 ступеня вимагає дотримання дієти: передбачається дробове харчування (часто, але маленькими порціями). Страви рекомендується подрібнювати до пюреобразного стану, щоб полегшити роботу шлунково-кишкового тракту, а також їх потрібно подавати тільки в теплому вигляді. Крім цього, з раціону повністю виключаються продукти, здатні подразнювати слизову оболонку стравоходу і інших органів травлення, наприклад, гостре, солоне, маринади, соління, копчення, квашені страви, жирне, спиртне.

Необхідно відмовитися від продуктів, що містять кофеїн. Це дозволить лікувати неприємні симптоми - печії, метеоризму і т. П.

Що стосується препаратів, то для придушення секреції шлункового соку і зниження його кислотності призначаються антациди («Альмагель», «Маалокс», «Фосфалюгель» та ін.). Необхідно застосовувати в`яжучі та обволікаючі засоби («Викалин», крохмаль, вісмуту нітрат). При сильному больовому синдромі призначають знеболюючі (анестезин, новокаїн для перорального прийому) і спазмолітики («Но-шпа», «Платифиллин»).

При тяжкому перебігу захворювання потрібно застосовувати прокінетіческого кошти, що прискорюють швидкість перетравлення їжі та запобігають гастроезофагеальний рефлюкс.

Хірургічне лікування хіатальной грижі

Варто зазначити, що при наявності аксіальної грижі другого ступеня, яка супроводжується яскраво вираженою симптоматикою, може бути призначено хірургічне втручання. У випадку з параезофагеально і комбінованими формами до операцій вдаються набагато частіше, тому що висока ймовірність розвитку утисків органів і шлункових кровотеч.

Останнім часом все частіше хірургічне втручання виконується лапароскопічним методом. Такий варіант є кращим, тому що має безліч переваг, наприклад, період відновлення хворого після такої операції досить короткий. Крім цього, дана процедура є менш інвазивної і ризик розвитку ускладнень після такої зводиться до мінімуму.

В ході процедури стравоходу отвір діафрагми вшивають до нормальних розмірів, відповідно, опускають на місце випирає частина шлунка, гастроезофагеальнийсфінктр, створюється особлива манжетка з стінок шлунка (фундоплікація) зі штучним зв`язковим апаратом, що перешкоджає рецидиву патології. Лікар повинен забезпечити нормальну функцію шлунка, зберігши стовбур блукаючого нерва. Після такого хірургічного втручання пацієнт залишається в умовах стаціонару ще на три доби.

Період відновлення займає всього 7-10 днів. Ускладнення і різні побічні ефекти - рідкість.

Слідкуйте за своїм здоров`ям і дотримуйтесь рекомендацій лікаря. Міцного вам здоров`я і гарного самопочуття!