Жовтяниця новонароджених

Жовтяницею називають жовте або иктеричностью фарбування видимих слизових оболонок і шкіри за рахунок накопичення білірубіну в крові. У новонароджених фарбування настає при досягненні рівня загального білірубіну від 70 мкмоль / л, а для недоношених 50 мкмоль / л.

Найчастіше зустрічається фізіологічна жовтяниця у новонароджених, що розвивається в перші 3 доби після народження. Лікарі відносять даний стан до прикордонних, які не потребують лікування.

Небезпечно це стан токсичною дією вільного (не пов`язаного) білірубіну на органи центральної нервової системи.

Такі діти схильні до розвитку ядерної жовтяниці, або білірубінової енцефалопатії. Вона зустрічається тільки у новонароджених дітей і призводить до тяжких наслідків: дитячий церебральний параліч і розумової відсталості.

Класифікація захворювання

У періоді новонародженості розрізняють кілька видів жовтяниці:

1. Непряма або некон`югірованная гіпербілірубінемія. Більше 85% від загальної кількості білірубіну доводиться на непрямий;

2. Кон`юговані або пряма гіпербілірубінемія, коли на частку прямого білірубіну доводиться 15% і більше від рівня загального білірубіна- Кон`югаційна жовтяниця у новонароджених може свідчити про спадкові захворювання;

3. Гемолітична жовтяниця;

4. Паренхімтозная жовтяниця;

5. Механічна (обтураційна) жовтяниця.

Фізіологічна жовтяниця в періоді новонародженості називається транзиторною, розвивається у 60% доношених здорових дітей на 2-3 добу. При цьому рівень білірубіну у недоношених дітей досягає 85-103 мкмоль / л і у доношених - 51-60 мкмоль / л.

Прийнято ділити розвиток жовтяниці на фази:

1. У перші п`ять діб після народження відносно швидко зростає фракція прямого білірубіну в крові;

2. У другій фазі відбувається помірне зниження незв`язаного білірубіну до 50 мкмоль / л протягом 11-14 діб життя новонародженого.

Рідко друга фаза може тривати до місяця. Це пов`язано з функціональною зрілістю і з типом вигодовування (довше жовтяниця тримається при грудному вигодовуванні).

Фарбування шкірних покривів немовляти відбувається закономірно: по черзі фарбуються обличчя, шия, тіло і кінцівки.

Зникнення жовтяничного забарвлення спостерігається в зворотному порядку: кінцівки, тулуб, шия і обличчя. Деякі фактори сприяють пролонгації жовтяниці: недолік грудного молока у матері або, навпаки, жовтяниця іноді пов`язана з впливом молока матері на організм малюка.

причини захворювання

Причини жовтяниці у новонароджених різні:

1. У пологах стався великий викид червоних клітин крові;

2. Спочатку високу кількість фетального гемоглобіну в крові новонародженого;

3. Швидкий розпад фетального гемоглобіну після пологів;

4. Недолік ферментів печінки, які беруть участь в кон`югації непрямої фракції білірубіну;

5. Неправильний режим вигодовування немовляти.

Фізіологічна жовтяниця у новонароджених має свої характеристики:

1. Вона з`являється зовні через 48 годин (2 доби) після народження;

2. Рівень білірубіну не доходить до критичного значення, яке здатне викликати розвиток білірубінової енцефалопатії;

3. Загальний стан новонародженого залишається задовільним.

У дітей, що вигодовуються грудним молоком матері, найвищий рівень білірубіну спостерігається на 4-5 добу, так як в перші дні вони отримують менше рідини через несталої лактації.

У недоношених дітей ступінь вираженості жовтяниці залежить в першу чергу від зрілості дитини і патологій у матері під час вагітності, а не від ваги новонародженого. Частота жовтяниці вище серед дітей, які отримали родову травму, у дітей з багатоплідної вагітності і від матерів, які страждають на цукровий діабет.

Лікування жовтяниці у новонароджених

Основним методом лікування фізіологічної жовтяниці залишається часте годування, прикладання до грудей на вимогу, іноді доводиться будити таких дітей для годування. Годувальниці рекомендується налагодити питний режим. Чи не мале значення віддається правильному харчуванню та відпочинку матері.

Дитині, яка отримує грудне молоко, не рекомендується давати ніяких його замінників, так як вважається, що материнське молоко здатне забезпечити всі потреби немовляти і сприятиме швидкій нормалізації рівня білірубіну.

Якщо ж загальний стан дитини стає незадовільним, жовтяниця наростає, то рекомендується визначити рівень білірубіну. Якщо жовтяниця розвинулася після 8 діб життя новонародженого або триває більше 2 тижнів, слід встановити справжню причину даного стану.

Лікування гипербилирубинемии має свої принципи:

1. Першим кроком є усунення причин підвищення рівня токсичного білірубіну крові;

2. Слід вжити заходів щодо попередження подальшого зростання рівня токсичного білірубіну;

3. Застосовувати методи, що сприяють якнайшвидшому виведенню зайвого білірубіну з крові.

До таких методів відносять фототерапию і штучне переливання крові, яке показано новонародженим, у яких встановлено резус-конфлікт або несумісність по групі крові з матір`ю.

Остаточне рішення про застосування даного методу приймається після вивчення детального анамнезу, отримання результатів аналізу крові на наявність і рівень антитіл, при наявности клінічних ознак наростання білірубіну зі швидкістю 17 мкмоль / л / год, і при показатеяхі білірубіну нижче 110 мкмоль / л у пуповинної крові.

Фототерапія застосовується при жовтяниці у новонароджених вже протягом 30 років. При правильному проведенні даний метод не несе за собою негативних наслідків. У всьому світі фототерапія є основною методикою при лікуванні даного стану у новонароджених.

Заснований метод на переході жиророзчинний форми білірубіну, що є токсичним для мозку, в водорастворимую нетоксичну форму, яка легко покидає організм. Даний процес проходить під впливом ультрафіолетових променів.

Більший ефект досягається шляхом збільшення освітлюваної площі тіла дитини. Тому такі діти зазвичай повністю роздягнені, але для збереження тепла перебувають у кувезі.

Під впливом світла білірубін розпадається на нетоксичні фракції. Основний з них є люмірубін. За 12 годин він повністю залишає організм дитини з каловими масами і сечею.

Іноді під час фототерапії у новонародженого відзначається частий рідкий стілець, лущення шкірних покривів, надмірна сонливість. Після припинення даної процедури вищеописані явища проходять без сліду.

Дія синьої частини спектра світлової хвилі є токсичним, тому дитині закривають очі спеціальними окулярами і статеві органи темною тканиною.

Щоб опромінення зачіпало найбільшу площу тіла дитини, йому слід кожні 2 години міняти положення.

Поки зберігаються показання до фототерапії, її необхідно проводити з регулярними проміжками. Найбільш прийнятним режимом для більшої частини новонароджених є чергування фототерапії та перерв на годування.

Безперервний режим фототерапії рекомендований в тому випадку, якщо спостерігається критичний рівень білірубіну або його інтенсивне наростання.

Середня тривалість терапії становить від 1 до 3 діб.

Ефект від лікування оцінюється не тільки за зовнішніми даними про фарбування шкіри, але і за лабораторними показниками. Новонародженому необхідно контролювати рівень білірубіну за допомогою аналізу крові до 2-3 разів на добу. За перші 12-24 години від початку сеансів фототерапії у дитини в організмі відбувається стабілізація рівня непрямого білірубіну.

Даний метод має протипоказання: патологія печінки і обтураційна жовтяниця.

В даний час є альтернатива фототерапії - оптоволоконний метод. Дитина пелена в ковдру, що містить оптоволоконний шар. Саме він надає пряму дію на шкірні покриви. Плюсом методу є можливість вільного годування дитини, його можна носити на руках.

Варто пам`ятати, що оптоволоконная терапія дає трохи менший ефект, ніж традиційна фототерапія у доношених дітей.

Найбільш ефективною виявляється комбінація обох методів.

Після того як дитина і мати випишуться з пологового будинку, матері рекомендують прогулянки з малюком під непрямим сонячним світлом, часте годування грудним молоком (на вимогу). Слід пам`ятати, що маладенцем, що знаходиться на фототерапії, слід будити для чергового годування.