Доброякісна пухлина печінки: класифікація, симптоми, діагностика та лікування

Пухлини печення - це злоякісні і доброякісні новоутворення, які виходять з судин органу, жовчних проток або паренхіми. Найчастіше ця патологія проявляється нудотою, втратою у вазі, зниженням апетиту, жовтяницею, асцитом, гепатомегалією. В процес діагностики включено УЗД, дослідження печінкових проб, біопсія органу, КТ. Лікування - лише хірургічне, полягає в резекції (видаленні) ураженої ділянки.

Класифікація доброякісної пухлини печінки

У гепатологии розрізняють первинні доброякісні новоутворення, первинні і вторинні злоякісні новоутворення (рак). Перші є рідкістю, нічим себе не видають і виявляються випадково.

Найчастіше зустрічається первинний рак печінки або вторинне метастатичне ураження. Метастази в цій області можуть бути виявлені при прогресуванні раку шлунка, товстої кишки, легенів, молочних залоз.

Дані освіти часто є аденоми, що складаються з епітеліальних і сполучних елементів печінки або жовчних проток. Також зустрічаються мезодермальниє пухлини. Більш рідко виявляються ліпоми, гамартоми і фіброми. До доброякісних новоутворень відносять і непаразитарні кісти.

Аденома - доброякісна пухлина печінки, одиночна або множинна, круглої форми сірого або темно-червоного кольору, можуть мати різний розмір. Локалізуються в товщині паренхіми або під капсулою печінки.

Фахівці стверджують, що аденоми у жінок можуть виникнути при тривалому використанні пероральної контрацепції. Варто відзначити, що цистаденоми ітрабекулярние аденоми можуть переродитися в гепатоцелюлярний рак.

Дуже часто діагностуються ангіоми - судинні освіти. Вони виходять з венозної мережі органу. Ангіоми класифікують на каверноми і гемангіоми. Існує думка, що ангіоми не належать до пухлин, а є вродженою васкулярної аномалією.

Внаслідок локальних біліарних і циркуляторних порушень в окремих зонах виникає вузлувата гіперплазія - пухлина рожевого або червоного кольору, з мелкобугристой поверхнею і різної величини. Такі освіти досить щільні, а мікроскопічно виявляються прояви локального цирозу. Є ймовірність того, що вузлувата гіперплазія переродиться в злоякісну патологію.

Непаразитарні кісти виникають в результаті травм, запалень, можуть бути вродженими.

Симптоми доброякісної пухлини печінки

Практично завжди цей вид патологій нічим себе не проявляє, тобто має прихований перебіг. Доброякісні утворення ростуть повільно і тривалий час не порушують загального самопочуття людини.

Гемангіоми здатні викликати тяжкість і болі в животі, нудоту, відрижку. Вони небезпечні тим, що можуть розірватися і привести до кровотечі в черевну порожнину і жовчні протоки. Є ймовірність перкрута ніжки пухлини.

Кісти великого розміру тиснуть в підребер`ї і викликають тяжкість в епігастрії. У число їх ускладнень входить жовтяниця, нагноєння, розрив і крововилив в порожнину пухлини.

Аденоми при значному збільшенні викликають біль в животі. В такому випадку вони добре пальпуються. При ускладненні відбувається їх розрив з виникненням гемоперитонеума. Ознаки вузловий гіперплазії, як правило, відсутні. При тому, що промацує може бути помічена гепатомегалия. Такі освіти дуже рідко розриваються.

Діагностика та лікування доброякісної пухлини печінки

Обов`язково в комплекс обстеження входять такі процедури: УЗД гепатосцінтографія- КТ гепатоангіографія- лапароскопія з прицільною біопсією, морфологічне дослідження біоптата- чрескожная біопсія при аденомах і вузлуватої гіперплазії.

Так як доброякісні можуть перероджуватися в злоякісні, лікування полягає в хірургічному втручанні, який передбачає резекцію в межах здорових тканин.

Це може бути крайова резекція, сегментектомія, лобектомія, гемігепатектомія. При наявності кісти проводиться її висічення, відкрите або ендоскопічне дренування, накладення цістодуоденоанастомоза, марсупіалізація.

Причини появи злоякісної пухлини печінки

Такі освіти класифікують на первинні і вторинні. Перші виникають з структур самої печінки, другі - метастази з інших органів. Варто відзначити, що вторинні зустрічаються набагато частіше. Це пов`язано з фільтрацією крові, яка надходить в печінку з інших органів. В результаті відбувається гематогенний занос патологічних клітин.

Первинні новоутворення є рідкістю і зустрічається найчастіше у чоловіків старше 50 років.

Класифікація первинних злоякісних утворень за походженням:

• Гепатоцеллюлярная карцинома (гепатома, печінково-клітинний рак), яка виходить з клітин паренхіми;
• Холангіокарцинома, що виникає з епітеліальних клітин жовчних проток;
• Ангіосаркома з ендотелію судин;
• Гепатобластома - патологія в дітей.

Головні причини розвитку патології - хронічні вірусні гепатити В і С. Ризик розвитку гепатоцелюлярної карциноми у хворих на гепатит підвищується в 200 разів. До іншим провокуючих чинників відноситься цироз, паразитарні ураження (опісторхоз, шистосомоз), сифіліс, гемохроматоз, алкоголізм, вплив канцерогенів.

Ознаки злоякісної пухлини печінки

Перші симптоми патології - загальна слабкість, постійне нездужання. Потім до них приєднується диспепсія (втрата апетиту, нудота, блювота), ниючий біль в підребер`ї, важкість в епігастрії, субфебрилітет, втрата у вазі.

Коли освіту значно збільшується, орган стає дуже щільним, бугрсітим на дотик, виступає за подреберную дугу. При прогресуванні патології розвивається жовтяниця, асцит, анемія, посилюється ендогенна інтоксикація, виникає печінкова недостатність.

Коли злоякісна пухлина печінки має гормональної активністю, можуть спостерігатися ендокринні патології (пр. Синдром Кушинга). Зростаюча, вона може здавлювати нижню порожнисту вену, тоді турбують набряки ніг. Підвищується ризик виникнення внутрішньочеревної кровотечі при ерозії судин, а при варикозі вен травного тракту - шлунково-кишкового.

Діагностика та лікування злоякісних утворень печінки

При такій патології спостерігаються зміни біохімічних показників: падають альбуміни, підвищується фібриноген, активізуються трансамінази, підвищується залишковий азот, сечовина, креатинін. Щоб підтвердити діагноз, лікарю онколога необхідні результати печінкових проб і коагулограма.

Щоб точно поставити висновок, призначається ультразвукове сканування, КТ, МРТ, ангіографія, біопсія пункції або діагностична лапароскопія.

Якщо виявлено вторинне ураження, встановлюють місце локалізації головного новоутворення. Для цього може знадобитися рентгенографія шлунка і легень, мамографія, ЕГДС, колоноскопія, УЗД грудей, іригоскопія та ін.

Операція на злоякісної пухлини печінки є єдиним шляхом усунення захворювання.

Як правило, хірургічне втручання полягає в резекції однієї частки органу або гемігепатектоміі. При наявності холангіокарціноми операція передбачає видалення ураженої протоки.

Поодинокі вузли можуть бути ліквідовані радіочастотної абляцией, хіміоабляціей або кріоабляціей. Методом вибору є хіміотерапія, яка може бути внутрішньосудинної або системною.

Прогноз при наявності раку печінки

Доброякісні нескладні освіти мають цілком сприятливий перебіг, рідко викликають ускладнення. Небезпека злоякісних полягає в бурхливому прогресуванні. Без адекватного лікування рак провокує летальний результат через з момент розвитку. Тривалість життя при операбельних - 3 роки. П`ята частина хворих проживає ще 5 років.