Синдром верхньої порожнистої вени: чи є перспектива на одужання?

Синдром верхньої порожнистої вени з`являється при порушенні відтоку венозної крові від верхніх відділів тулуба і скруті кровообігу в самій системі верхньої порожнистої вени.

характеристика сімптокомплекс

Крім вищеописаних змін проявляються і додаткові симптоми:

• головний біль;
• задишка;
• постійна сонливість;
• болю за грудиною;
• утруднене дихання;
• судоми;
• непритомний стан.

До вторинних симптомів синдрому верхньої порожнистої вени відносять скарги на погіршення зору і слуху, шум у органі слуху і слухові галюцинації, періодично виникає сльозотеча.

Виразність ознак може бути різною - все залежить від швидкості розвитку патологічних змін. Чим більше виражена ступінь стискання вени, тим менше просвіт між порожнистої веною і навколишніми тканинами, тим більше виражено порушення колатерального кровообігу.

За допомогою коллатеріального кровообігу організм пристосовується до стану, під час якого, внаслідок закупорки основного протоки - великої вени або артерії - організм намагається донести до певного органу по латеральним судинах необхідну кількість кисню.

Якщо такий процес неможливий, починаються патологічні зміни в тканинах головного мозку.

Фактори, що провокують виникнення синдрому

Основні причини, що провокують виникнення патологічних процесів:

• звуження верхньої порожнистої вени в результаті тромбозу;
• здавлення цієї вени зовні;
• освіту в венозної стінки злоякісного новоутворення.

Ці причини викликають збільшення тканин середостіння або поява венозної обструкції всередині порожнистої вени. Онкологічні зміни в легенях в загальному, і рак правої легені зокрема, є в 80% причиною синдрому здавлення верхньої порожнистої вени.

Також можна виділити інші злоякісні пухлини:

• лімфоми різних видів;
• Пухлини органів травлення, що знаходяться в районі діафрагми;
• рак молочної залози;
• саркоми, особливо злоякісна фіброзна гістіоціома;
• меланома.

Існують і інші захворювання, під час яких спостерігається поява синдрому верхньої порожнистої вени.

• Виражена недостатність серцево-судинної системи;
• Різні види тромбозів, що утворюються через травматичних впливів на область грудини або вторинного ураження судин середостіння;
• Впровадження патогенної флори, що викликала інфекційні захворювання, такі як сифіліс, гістіоплазмоз- туберкульоз;
• Загрудинний зоб;
• Ятрогенні причини: то є захворювання, що виникли внаслідок неадекватного сприйняття організму пацієнта медичних маніпуляцій. Ятрогенні захворювання можуть розвиватися навіть при недостатньо коректному зверненні медичного персоналу з пацієнтом;
• Ідіопатичний фіброзний медіастиніт - розростання фіброзної тканини при запаленні клітковини середостіння.

діагностика захворювання

Виявлення захворювання починається із зовнішнього огляду пацієнта і оцінки загального стану. Підозрювати про наявність хвороби можна вже по клінічній картині: розширена мережа судин в грудній області видно неозброєним оком, при цьому виражений набряк обличчя, змінений його колір - шкіра набуває червоного або червоно-синюшного відтінку.

Для уточнення діагнозу в першу чергу призначається рентгенографія грудної клітки в 2 проекціях.

Далі може знадобитися томографія:

• комп`ютерна;
• магнітно-резонансна;
• спіральна.

Іноді проводиться флебографія.

Необхідна консультація офтальмолога для огляду очного дна. Під час цього обстеження визначається звивистий і розширення вен сітківки, вимірюється внутрішньоочний тиск, визначається вираженість набряку періпаппілярной області.

Для диференціальної діагностики ступеня тромбозу і внутрішньої обструкції верхньої порожнистої вени проводять УЗГД надключичних вен і сонних артерій.

Іноді потрібне проведення бронхоскопії, під час якої буде зібрано мокрота на аналіз, щоб визначити наявність або відсутність атипових клітин. Проводиться аналіз стану промивних вод з бронхів і біопсія лімфовузлів.

Кава-синдром - синдром верхньої порожнистої вени - досліджується додатково при виконанні диференціальної діагностики, якщо клінічна картина не виражена: тобто при наявності серцевої недостатності не виражені периферичні набряки і асцит - рідина в плеврі не скупчується.

Лікування кава-синдрому

Якщо встановлено діагноз: кава-синдром, то проводять комплексне лікування, в яку входять наступні терапевтичні маніпуляції:

• Під час симптоматичного лікування усувається обструкція дихальних шляхів. Щоб зняти гіпоксію призначають кисневі інгаляції, для зменшення набряку головного мозку прописуються препарати: глюкокортикоїди, діуретики. При наявності доброякісної пухлини доцільно усунути причину хірургічним методом-при виявленні злоякісного утворення починають лікування з променевої терапії. Якщо причину обструкції не видалити, терапевтичні заходи принесуть тільки короткочасне полегшення стану;
• Швидко усуває брак повітря чрезкожная установка стента;
• Променева терапія - основний метод лікування кава-синдрому, викликаного утворенням злоякісних пухлин. Полегшення хворі відчувають через 3 -7 діб після початку терапії, навіть якщо в самій порожнистої вени прохідність не відновлюється;
• У хворих з міжклітинних на рак легені та лімфоми променеву терапію використовують в поєднанні з хіміотерапією.

Хірургічне втручання при кава-синдромі буває декількох типів

Радикальна декомпресія. Під час неї видаляється пухлина, яка здавлює вену. Вона найбільш ефективна. Тромбоектомія - під час неї просто видаляються тромби з артерії, що утрудняє нормальне кровопостачання.

Установка венозного гомотрансплантата. Під час нього виробляється шунтування пахвовій або лівої стегнової вени або встановлюється на тривалий термін венозний катетер. Венозний трансплантат є власною тканиною пацієнта, його виготовляють з великої підшкірної вени стегна.

Операції останнього виду практикують при неможливості виконати радикальне хірургічне втручання по усуненню основної причини, через яку почалося порушення кровопостачання у верхній частині тулуба.

При виявленні синдрому верхньої порожнистої вени термінова госпіталізація хворого вимагається лише у випадках:

• загрозу зупинки серця внаслідок серцевої недостатності;
• гострої обструкції дихальних шляхів;
• при ураженні головного мозку.

Який прогноз на одужання після даного стану? Все залежить від основного захворювання, загальної клінічної картини, можливостей лікування.

Гостре перебіг захворювання може викликати летальний результат. Також несприятливий прогноз при запущених онкологічних процесах. Лікування можливо тільки при усуненні фактора, який спровокував прояв синдрому верхньої порожнистої вени.

https://youtu.be/vRXzda3cLeE