Що робити при аневризмі області серця?

Аневризма серця - обмежену ділянку, на якому відбулося випинання м`язи міокарда, патологічно відбивається на його скорочувальних здібностях. Аневризма міжпередсердної перегородки - випинання окремої області перегородки, що розділяє праве і ліве передсердя.

Що таке - аневризма аорти серця? Це мешковидное вибухне ділянки стінки аорти або дифузне розширення всієї великої судини, яке збільшує обсяг аорти більш ніж в 2 рази, в порівнянні з нормальним станом. Аневризма лівого шлуночка серця - вибухне обмеженого ділянки истонченной стінки шлуночка, яка вже замістити рубцевої тканиною. Правий шлуночок уражається рідко.

Як можна помітити, будь-яка аневризма - це вибухне ділянки тканини, яка зазнала несприятливі зміни. Випинання відбувається через збої, що викликаються хворобами різних етіології. При порушенні надходження кисню ділянки тканини стоншуються, починають провисати.

Для відновлення нормального кровотоку організм збільшує його швидкість і натиск - слабкі ділянки стінки органу випинаються. Найчастіше подібні патології виникають в міжшлуночкової перегородки, передсерді і аорті.

Причини аневризм і їх види

До причин, найбільш часто викликає виникнення аневризм, відносяться:

• інфаркт міокарда;
• хвороби серця різної етіології;
• травми грудей - відкритого і закритого характеру;
• операційні втручання;
• впровадження патогенних мікроорганізмів;
• помилки хірурга;
• артеріальна гіпертензія.

Поява хронічних аневризм може спровокувати саркоїдоз, професійна шкідливість - токсичний міокардит. Найбільш часто аневризма аорти серця виникає після інфекції. Аневризма лівого шлуночка з`являється в більшості випадків після травм і при саркоїдозі.

Розрізняють такі види аневризм:

• плоска - практично не афішується, рідко викликає небезпечні ускладнення;
• дифузна - розташовується на поверхні передньої стінки лівого шлуночка, випинання не виходить за міокард, викликає лівосторонню серцеву недостатність, призводить до порушення серцевого ритму;
• мешковидная - оскільки вона має широку основу і містку порожнину, в ній формуються тромби- ймовірність розриву підвищена, стінка розтягнута значно;
• расслаивающаяся - найнебезпечніше освіту: в мешковидном поглибленні формується додаткове випинання;
• грибовидная - формується з некротизованих ділянок або областей рубцевої тканини. Імовірність розриву і утворення тромбів висока, так як є утворення нагадує перевернутий глечик з вузьким горлом, за яким рух крові утрудняється.

За структурою аневризми поділяються наступним чином.

1. М`язові. Слабкість м`язових волокон зазвичай викликана порушенням кровопостачання даної ділянки. Оскільки м`язи через виниклу патології не скорочуються, то атрофуються і не можуть протистояти тиску кровотоку. З`являється випинання, в стінках якого сполучна тканина практично відсутня. Захворювання довго протікає безсимптомно;
2. Фіброзні. Вони виникають уже після інфаркту міокарда з рубцевої тканини, на ділянці, де м`язи міокарда загинули. Поступово розтягуються і вибухають - імпульси до скорочення в них вже не виникають;
3. Фіброзно-м`язові. Складаються з сполучної і м`язової тканини, з`являються після пристінкового інфаркту, який не викликає серйозних наслідків.

Класифікують захворювання по виду розвитку:

• гостра - небезпечний стан, найчастіше виникає після інфаркту міокарда, може спровокувати розрив истонченной судинної стінки;
• подострая - фіксується при порушенні формування рубця після інфаркту міокарда;
• хронічна - з`являється через кілька місяців після інфаркту, коли в зв`язку з виникненням рубця наростають спайки, викликаючи потовщення випинається стінки.

симптоми захворювання

Ознаки виникнення аневризми:

• гарячковий стан;
• Загальна слабкість;
• підвищена пітливість;
• напади серцевої астми;
• тахікардія або брадикардія.

Виникають часті порушення серцевого ритму - тахікардія або брадикардія, фібриляція шлуночків, короткочасні блокади. При аневризмі лівого шлуночка задишка з`являється навіть у стані спокою, виникає сухий кашель, важкість у правому підребер`ї, яку можна прийняти за симптом застою жовчі.

До вечора хворий зауважує симетричні набряки нижніх кінцівок. Може значно збільшитися живіт через накопичення в черевній порожнині рідини. Симптоми недостатності кровообігу виникають при підгострій аневризмі серця: блідий або синюшний колір обличчя, напруга вен шиї, асцит, гідроторакс. У грудної області утворюється фіброзний перикардит.

Може розвиватися тромбоемболічний синдром: тромби з`являються у великих судинах нижніх кінцівок, викликаючи небезпечне ускладнення - гангрену. При попаданні тромбів в стовбур черевної або ниркової артерії виникають оклюзія мезентеріальних судин, первинний інфаркт нирки або повторний - серця.

Одним з найнебезпечніших є таке ускладнення: розрив гострої аневризми. Летальний результат наступає в 100% випадків. Хворий, який починає відновлюватися після інфаркту - загострення настає з 3 по 9 день - раптом блідне, вени шиї і скронь наливаються кров`ю, виступає холодний піт, свідомість втрачається. Звук при диханні стає хриплим, кінцівки холонуть. Ні передбачити, ні зупинити таке ускладнення неможливо.

постановка діагнозу

Для оцінки клінічної картини в першу чергу проводять загальний огляд пацієнта - первинною ознакою є помітна пульсація на передній стінці грудної клітки.

Потім проводиться УЗД-обстеження - під час нього визначається відділ, в якому локализовалась патологія, на ЕКГ реєструються ознаки застиглого трансмурального інфаркту міокарда.

Рентгенографія грудної клітини дозволяє оцінити зміни, викликані застоєм в малому колі кровообігу.

Для діагностики аневризми може знадобитися провести МРТ і МСКТ - ці дослідження найбільш достовірно визначають розміри випинання, і ризик утворення внутриполостного тромбозу. У деяких випадках проводиться кардиография, зондування порожнини серця, ЕФД.

Лікування аневризми серця

Лікування буває консервативним і хірургічним. У завдання консервативної терапії входить зміцнення стінок серця, і зниження ймовірності розвитку некротичних процесів. Якщо захворювання знаходиться в початковій стадії, досить ін`єкцій глікозидів і регулярного прийому антикоагулянтів.

При аневризмах діаметром більше 4 см, і їх збільшеннях за півроку на 0,5 см необхідно хірургічне лікування. Якщо є ризик розриву, то без операції обійтися неможливо навіть при наявності серйозних супутніх захворювань. На будь-якій стадії розвитку аневризми може знадобитися екстрена операція.

Під час хірургічного втручання січуть ділянку патологічно зміненої судини, дефект в ньому заміщається протезом або вшиваються.

В даний час виконуються 3 види операцій на серці:

• резекція - під час процедури функції серця виконує АІК, місце розриву вшиваються, шви зміцнюються полімерними матеріалами;
• ушивання - витончення стінки занурюються, область аневризми стягується - серцева діяльність на час операції заміщається;
• зміцнення стінок можуть проводитися без порушення серцевої діяльності - цілісність судини не порушують, стінку зміцнюють без висічення.

При лікуванні аневризма лівого шлуночка серця спочатку намагаються медикаментозними методами відновити серцевий ритм і усунути серцеву недостатність.

Але при вираженій стенокардії, освіті тромбів в порожнині лівого шлуночка і при аневризмах великого розміру виконують хірургічне втручання.

Прогноз при аневризмі

Захворювання вимагає обов`язкового лікування, так як в противному випадку підвищується ризик розвитку гіпоксії у всіх органічних системах. Утворені тромби можуть в будь-який момент відірватися, а витончення стінки - розірватися.

При появі симптомів - зміна серцевого ритму, поява задишки і ацидозу - хворому можна прогнозувати 3-5 років життя. Лікування подовжує життя до 15-20 років. Щоб уникнути летального результату, необхідно виконувати всі лікарські рекомендації: приймати призначені медикаменти, вчасно проходити рентгенографію та УЗД-огляди.

Навіть якщо хвороба протікає без вираженої симптоматики, необхідно стежити за рівнем холестерину, вчасно проходити курси гіпотензивної і антикоагулянтної терапії.