Асцит

Асцит - це надмірне скупчення рідини в черевній порожнині. У нормі серозна рідина знаходиться між органами всередині живота і забезпечує їх рухливість.

При патологічних станах ця рідина не оновлюється, а накопичується. Візуально асцит виглядає як сильно випирає ( «надутий») живіт, а людину мучить почуття тяжкості і відчуття здуття. Асцит може розвинутися спонтанно або поступово. При великих обсягах скопилася рідини у пацієнтів виникають труднощі з нахилом корпусу, задишка і набряки ніг.

Дуже часто асоціюють розвивається як ускладнення важкої печінкової патології - цирозу. При цирозі фільтруючі кров клітини печінки - гапатоціти - гинуть, а їх заміщають клітини сполучної тканини - фіброзні.

Через пошкодженої фільтрувальної функції печінки рідка фракція крові просочується крізь стінки вен і потрапляє в навколишні тканини і в черевну порожнину.

Це безпосередня причина асциту при цирозі печінки.

Крім того, через цирозу печінки в організмі порушується білково-синтезує функція. З цієї причини (брак альбумінів) кров не може утримувати рідку фракцію в судинному руслі.

Плюс до цього розвивається недостатність лімфатичної системи. Велика частина лімфи утворюється в печінці. Але в пошкодженій цирозом печінки порушена система лімфовідтоку, яка теж перестає справлятися зі своїми функціями.

Тиск лімфи зростає, і вона конденсується через поверхню печінки в черевну порожнину. Поки рідини не багато, то організм утилізує її, коли ж обсяг зростає, то вона накопичується.

Накопичена в животі рідина може раптово інфікуватися, тоді виникає спонтанний бактеріальний перитоніт, який може спричинити за собою летальний результат.

причини

Причини асциту криються в тому чи іншому захворюванні печінки, шлунка або серця. Але, сам по собі асцит це наслідок порушеного кровообігу і як його результату, застою крові в очеревинної порожнини.

Основні патогенетичні механізми:

1. Застій у великому колі кровообігу при патологіях серця;
2. Портальна гіпертензія;
3. Проникнення злоякісних новоутворень в органи черевної порожнини;
4. Місцевий лімфостаз;
5. Набряки, викликані недостатньою кількістю білків, пов`язаних з недоїданням або нирковими патологіями;
6. Ексудат, ізлівшійся в черевну порожнину при перитоніті різної етіології (туберкульоз, перфорація плевральних випотів і ін.).

симптоматика

Симптоми асциту залежать від стадії і характеру розвитку захворювання. Перше, що видає асцит, який розвинувся в черевній порожнині - це збільшення розмірів живота.

При незначному скупченні рідини (помірний асцит) виникають набряки на ногах, розширюється грудна клітка. Крім того, може з`явитися пупкова або пахова грижа. У пацієнта в лежачому положенні центральна частина живота стає плоскою (околопупочная простір) і випинаються фаланкі, так званий «жаб`ячий живіт» або «голова медузи».

Саме тому в народі асцит називають «черевної жабою».

Якщо живіт злегка штовхнути з одного боку, то з іншого боку формується відповідна хвиля.

При великому скупченні рідини (напружений асцит) живіт сильно збільшений і роздутий. Шкіра на ньому натягнута, глянцева (блискуча) на вид. Під шкірою чітко візуалізується венозна мережу. Найчастіше є випинання пупка і ознаки грижі пупкового кільця.

Стадії розвитку захворювання

Виділяють три стадії розвитку асциту:

1. Невелика кількість скопилася рідини, яка не видно неозброєним оком (до 400мл) - так званий транзиторний асцит. Ефективно усувається діуретиками, а також дотриманням дієти і водно-сольового балансу;
2. Середній обсяг скопилася рідини - так званий помірний асцит. Ефективно лікується діуретиками, іноді вдаються до процедури лапароцентеза - видалення зайвої рідини пункційної голкою. Крім того, в схему лікування вводиться спеціальний білок - альбумін для відновлення функціонування організму в цілому і постраждалих органів зокрема.
3. Дуже велике скупчення рідини в черевній порожнині (до 20 літрів) - напружений (резистентний) асцит. Обсяг рідини (так само як і вага пацієнта і обсяг його живота) наростає катастрофічно швидко. Практично в кожному випадку напруженого асциту необхідна процедура лапароцентеза в комплексі заходів щодо усунення основної причини, що викликала його.

діагностика

Своєчасна діагностика дозволяє точно встановити причини і стадії захворювання, а також підібрати ефективне лікування.

Сюди входять:

1. Огляд лікаря, який здійснює пальпацію (промацування) і аускультацію (прослуховування) живота;
2. Ультразвукове обстеження органів черевної порожнини;
3. Рентгенологічні дослідження;
4. Радіологічні дослідження (КТ, МРТ, ЯМРТ і т.п.);
5. Дослідження пункционного матеріалу.

лікування

Лікування асциту, виявленого в черевній порожнині, полягає в наступному: у хворого в раціоні обмежується натрій (не більше 1 г солі в стуки), призначаються діуретики (сечогінні препарати) і постільний режим. Як правило, в разі транзиторного асциту цих заходів достатньо. У більш складних випадках, можливе хірургічне втручання. При будь-якій стадії цього захворювання, крім усунення застійних явищ, повинна бути усунена причина, яка їх ініціювала. Більш ніж в 75% випадках у хворих асцит виникає при розвиненому цирозі печінки.

Як правило, він розвивається протягом максимум 10 років, після виявлення цирозу, хоча в багатьох випадках набагато раніше.

Специфічне лікування асциту, при виявленому у пацієнта цирозі печінки, полягає в:

1. Призначення гепатопротекторів, які відновлюють загиблі клітини печінки і нормалізують її діяльність;
2. Відновленні білкової недостатності (зокрема, нестачі альбуміну);
3. Регуляції загального обміну речовин в організмі;
4. лапароцентеза;
5. Трансплантації печінки (дуже дороге і не завжди можливе лікування);
6. Внутрипеченочном і внепеченочном шунтування;
7. Усуненні азотистих продуктів, що циркулюють в крові для запобігання такого серйозного ускладнення як печінкова енцевалопатія;
8. Симптоматичного лікування запорів та інших супутніх ускладнень з боку органів травлення;
9. Антибіотикотерапії.

Таким чином, асцит - це дуже серйозний стан, при якому можливий летальний результат. Тому виявивши у себе його ознаки, не займайтеся самолікуванням, а поспішіть до лікаря для повноцінного обстеження. Якщо ж даний діагноз поставили вам або комусь із ваших близьких, то не варто впадати в паніку. При своєчасній і точній діагностиці асцит піддається лікуванню.