Щитовидна залоза і вагітність: чим небезпечні ендокринні патології?

Патології ендокринної системи є одними з найпоширеніших. Найчастіше діагностуються захворювання щитовидної залози, причому багато випадків виявляються у жінок під час виношування дитини.

Щитовидна залоза і вагітність

Як відомо, цей період характеризується рядом метаморфоз в організмі. Всі системи і органи починають працювати в режимі підвищених навантажень.

Це стосується і ендокринної системи, яка з перших тижнів починає працювати по-іншому. Стимуляція її функціонування обумовлена періодом формування органів і систем у плода.

Щоб цей процес протікав нормально, організм жінки забезпечується великою кількістю тіреодних гормонів, які в подальшому необхідні дитині. У нормі продукція цих речовин збільшується на 50%. Це дозволяє організму перебудуватися на новий режим роботи, а також забезпечує нормальний розвиток малюка.

Вплив щитовидної залози на вагітність

Робота цього органу під час виношування дитини стимулюється тиреотропним гормоном гіпофіза (ТТГ), а також хорионическим гонадотропином (ХГ), що продукується плацентою. Коли рівень ХГ значно підвищується, кількість ТТГ падає. Цей процес починається в перші тижні після зачаття, потім до 4 місяця концентрація ХГ знижується, що, відповідно, призводить до зростання ТТГ. Це явище вважається нормою.

Під час вагітності жінка може страждати від транзиторного гіпертиреозу. Дана патологія характеризується високим рівнем ХГ тривалий час (більше, ніж належить), що призводить до повного придушення вироблення ТТГ. Дуже часто подібне ускладнення виникає при багатоплідній вагітності. В даному випадку необхідна диференціювання з дифузійної токсичної формою зоба.

Гормони щитовидної залози при вагітності залежать від синтезу естрогенів, кількість яких підвищується під час виношування. Завдяки цьому виробляється тироксинзв`язуючого білок. Його продукує печінка для зв`язування тиреоїдних гормонів і їх деактивації.

З цієї причини рівень вільних гормонів Т3 і Т4 залишається в межах норми, а загальні Т3 і Т4 підвищуються. Як можна судити зі сказаного, в період виношування значення представляє тільки кількість вільних фракцій гормонів.

Найчастіше у жінок виникають патології щитовидної залози, пов`язані з підвищенням або зниженням секреторної активності органу, тобто тиреотоксикоз і гіпотиреоз.

Така патологія щитовидної залози, як тиреотоксикоз, і вагітність в комплексі можуть призвести до ряду ускладнень: серцево-судинної недостатності, порушення перебігу родового процесу, вираженим патологій ендокринної системи у новонародженого. У хворої виникає слабкість, відчуття жару, може піднятися температура.

Жінки стають дратівливими, відчувають проблеми зі сном, спостерігається тремтіння рук, м`язова слабкість, підвищена пітливість, порушення стільця (пронос), серцебиття.

Коли у вагітної залоза перестає виробляти необхідну кількість гормонів, виникає гіпотиреоз. В даному випадку виникають такі симптоми: сухість шкіри, брадикардія, суглобові болі, депресія, запори, судоми, проблеми з пам`яттю, нудота, швидкий набір ваги, інтенсивне випадання волосся.

Захворювання щитовидної залози і вагітність

Цей орган відіграє важливу роль в цьому періоді як для дитини, так і для матері, від нього багато в чому залежить процес пологів і стан обох організмів в післяпологовому періоді. При патологіях можуть виникнути важкі ускладнення.

Найпоширенішими з таких є такі відхилення:

• прееклампсія;
• Артеріальна гіпертонія, транзиторне підвищення тиску;
• Серцева недостатність;
• Відшарування плаценти;
• Післяпологове маткова кровотеча;
• Викидень або передчасні пологи.

Порушення в роботі ендокринної системи можуть привести до народження дитини з пороком розвитку, низькою вагою, карликовість, розумовою відсталістю і глухонімота. При гіпотиреозі трапляється мертвонародження. З огляду на це, потрібно ще на етапі планування дитини проконсультуватися з лікарем-ендокринологом, обстежити щитовидну залозу і визначити її стан.

УЗД щитовидної залози та інші методи діагностики при вагітності

Виявлення патологій ендокринної системи в цей період має деякі аспекти:

• Необхідно визначити рівень вільного Т4, ТТГ, антитіл до ТРО. Нормою вважається підвищення концентрації Т4 і зниження ТТГ в першому триместрі. Саме тому їх рівень потрібно визначити на терміні до 10 тижнів. Крім того, ізольоване підвищення кількості антитіл до ТРО не розглядається як патологія при нормальному рівні гормонів, це стан зустрічається у 10% вагітних і не вимагає специфічного лікування. Ближче до пологів ТТГ приходить в норму, знижується відсоток вільного Т4. Це варіант норми і не розглядається як гіпотиреоз;
• УЗД проводять для оцінки стану вузлових утворень. Під час виношування можна проводити аспіраційну біопсію, коли розмір освіти перевищує сантиметр;
• Радіоізотопні способи і сцинтиграфія в цей період протипоказані. Іонізуюча радіація і рентгенівські промені негативно впливають на плід незалежно від терміну вагітності.

Якщо виявлені якісь патології, вживають відповідних заходів, призначається відповідна терапія. Медична допомога при захворюваннях щитовидної також має деякі особливості.

Наприклад, якщо гіпотиреоз виявили при плануванні і використовували для лікування L-тироксин, то дозу даного засобу підвищують. При цьому в організмі жінки створюють гормональний профіль, подібний станом вагітності, яка розвивається на тлі еутиреоїдного стану.

При виявленні зниженої функціональної здатності вже після зачаття призначають цей же препарат, але доза повинна бути повної замісної, в подальшому її підвищенні немає необхідності.

Лікування тиреотоксикозу полягає в підтримці вільного Т4 на належному рівні. Для цього призначають в мінімальних дозах відповідні препарати. Скасовують їх, як правило, в третьому триместрі, адже тоді відбувається фізіологічне падіння рівня гормонів. Часто трапляється рецидив захворювання в післяпологовому періоді, тому курс прийому тиреостатиков відновлюють.

Збільшення щитовидної залози (зоб) при вагітності

В основному в процесі діагностики виявляється колоїдний проліферуючих вузловий зоб. Ця патологія не відноситься до пухлинних і не вимагає застосування хірургічних методів лікування.

Крім того, зоб не є протипоказанням до зачаття, якщо освіти менше 4 см в діаметрі і не присутній синдром здавлювання. Коли зоб виявляють уже в період виношування, і він більше встановленої норми, але не здавлює трахеї, операцію відкладають на післяпологовий період.

При необхідності проводиться біопсія під контролем УЗД. Варто відзначити, що збільшення утворень на тлі виношування досить низький. Крім того, патологія не впливає на функцію залози, відповідно, гормональний фон залишається стабільним. Лікар може призначити йодопрофілактику. Показаний контроль функцій залози, концентрації вільного Т4 і тиреотропного гормону в кожному триместрі.

План ведення жінки з патологіями ендокринної системи вимагає послідовного і уважного спостереження пацієнтки. Необхідно регулярно визначати гормональний профіль, функціональні показники. Однак не використовуються потенційно небезпечні методики і медикаментозні препарати.

Вагітність після видалення щитовидної залози

Планувати дитини можна тільки через 2 роки з моменту операції, не раніше. Саме стільки часу знадобиться для проведення повноцінного комплексного реабілітаційного курсу і відновлення нормального гормонального фону.

Після видалення залози жінка протягом усього життя повинна приймати замісні гормони, це стосується і періоди виношування. Тому такі пацієнтки повинні спостерігатися не тільки в жіночій консультації, а й у ендокринолога протягом усіх 9 місяців.

Перебіг вагітності, як правило, нормальне, але за умови, що майбутня мати дотримується вказівок лікаря і підтримує гормональний фон. Як вже говорилося, гормони щитовидної вкрай важливі для нормального розвитку дитини та перебігу вагітності.