Вагітність і тиреотоксикоз: ускладнення при захворюванні

Досить рідко діагностується первинний тиреотоксикоз в період вагітності. Дане захворювання найчастіше зустрічається при наявності дифузного токсичного зобу (хвороба Грейвса). Така патологія не є протипоказанням до вагітності, так як сучасні методи консервативної терапії вельми успішні і безпечні. Однак без лікування не обійтися, так як тиреотоксикоз становить загрозу для майбутньої матері і дитини.

Вагітність і тиреотоксикоз: ускладнення у плода і жінки

Захворювання може спровокувати внутрішньоутробну затримку розвитку, мертвонародження, вроджені вади, фетальний і неонатальний тиреотоксикоз, низька вага при народженні.

Що стосується жінки, то у неї може виникнути артеріальна гіпертензія, прееклампсія, анемія, серцева недостатність, тиреотоксичний криз. Захворювання іноді призводить до відшарування плаценти, передчасних пологів і мимовільних абортів.

Варто зазначити, що у хворої жінки з таким діагнозом не знижується здатність до зачаття, на відміну від гіпотиреозу, який істотно ускладнює цей процес. Даний факт потрібно враховувати при плануванні дитини, користуватися методами надійної контрацепції і, звичайно ж, лікувати захворювання до настання такої.

Після 2-річного курсу терапії та подальшої її скасування потрібно ще 6 місяців, щоб переконатися в збереженні еутиреоїдного стану. Після цього вичікують ще близько 1,5 років для підтвердження стійкої ремісії. Тобто вагітність може настати після тиреотоксикозу тільки через 2 роки після закінчення лікування. Залежно від методу терапії і використовуваних препаратів зачаття можливо вже через рік.

Якщо мало місце оперативне втручання і щитовидна залоза видалена, то питання про планування вирішується швидше, так як рецидив захворювання вже просто неможливий. Після операції призначається замісна терапія L-тироксином і найближчим часом можна братися за планування дитини.

У пізньому репродуктивному віці, коли припускають використання екстракорпорального запліднення (ЕКЗ), застосовується оперативне лікування, що дозволяє швидше перейти до планування вагітності.

симптоми захворювання

Симптомитиреотоксикозу і дифузного токсичного зобу в період виношування практично не відрізняються від ознак хвороби Грейвса, що з`явилася в звичайному стані.

Найпершою ознакою недуги є блювота. Варто відзначити, що дане явище спостерігається у багатьох жінок в першому триместрі. Тому складно діагностувати захворювання, керуючись лише цим симптомом.

До характерних ознак порушення відноситься відчуття жару, надмірна пітливість, часте серцебиття, збільшення щитовидної залози, нервозність. Щоб підтвердити діагноз, потрібно здати кров на визначення рівня тиреоїдних гормонів.

Важливо відрізнити дифузний токсичний зоб від перехідного фізіологічного тиреотоксикозу, що з`являється в першому триместрі. В даному випадку вдаються до вичікувальну тактику. Якщо має місце фізіологічне порушення, то воно пройде через час і, відповідно, не потребує будь-яких лікарських заходів.

В іншому випадку, коли підтвердилося наявність дифузного токсичного зобу, призначають пропілураціл. Дана речовина найбільше підходить для жінки в період виношування, так як має найнижчу здатність до проникнення через плаценту. Терапія направлена на підтримку вільного Т4, тому дози препарату будуть мінімальними, що, безсумнівно, більш підходящий варіант.

Тиреотоксикоз: особливості під час вагітності

• Щомісяця відвідувати ендокринолога;
• Щомісяця визначати норму вільного Т4;
• Аналіз на ТТГ здавати необов`язково, так як необхідність в його нормалізації відсутня;
• Після зниження рівня Т4 до необхідного доза пропілураціла знижується;
• Якщо Т4 впав нижче норми, то препарат відміняють;
• З перебігом вагітності необхідність застосування тиреостатика знижується, тому його, як правило, скасовують в останньому триместрі;
• У післяпологовому періоді захворювання повертається, тому терапія відновлюється;
• Малі дози препарату безпечні в період грудного вигодовування.

У період виношування допускається тільки консервативне лікування. Якщо є необхідність в хірургічному втручанні, то таке відкладають на післяпологовий період. Єдиний випадок, коли до операції можуть вдатися під час вагітності - непереносимість тиреостатиков. Захід доводиться на другий триместр, а після нього призначають тироксин. Надалі жінку ведуть як при гіпотиреозі.

Тиреотоксикоз у новонародженого

Захворювання може вразити як плід, так і дитини після пологів (вроджена форма). Щоб виключити його наявність, на пізніх термінах досліджують концентрацію антитіл до рецептора ТТГ. При підвищенні їх концентрації малюка відносять до групи ризику. У новонароджених захворювання виражається в серцевої недостатності, жовтяниці, зобі, підвищеному серцебитті і дратівливості.

Деяких з цих прояви виявляються ще при внутрішньоутробному розвитку за допомогою УЗД, наприклад, збільшення розмірів щитовидної, часте серцебиття (більше 160 ударів в хвилину), надмірну рухову активність, затримку росту.

Субклінічний тиреотоксикоз, діагностований при вагітності

Захворювання характеризується зменшенням ТТГ, але нормальним рівнем гормонів щитовидної. Виробляється гіпофізом ТТГ, регулює роботу останньої. Якщо кількість гормонів останньої збільшується, то рівень ТТГ знижується. Дуже важливо своєчасно виявити цей момент і приступити до лікування.

Субклінічний вид захворювання зустрічається при вузловому зобі, аденомі щитовидки, лікарському тиреоїдиті і після пологів. До зовнішніх причин відноситься прийом медикаментозних препаратів, наприклад, вищезгаданого L-тироксину після видалення залози або поганому її функціонуванні.

Характерні ознаки наявності в організмі жінки субклінічної форми: напади тахікардії, періодичне тремтіння кінцівок, пітливість, легка збудливість, безсоння, дратівливість. Захворювання здатне викликати ускладнення, наприклад, миготливу аритмію, тромбоемболію. При тривалому перебігу порушуються обмінні процеси.

Якщо жінка приймає замісну терапію, то дозу препаратів коригують. В процес діагностики необхідно здати аналіз на гормони гіпофіза і щитовидної залози, УЗД, сцинтиграфію, КТ та МРТ за показаннями.

Тиреотоксикоз в анамнезі та планування вагітності

До патологій ендокринної системи потрібно поставитися особливо уважно, так як в період виношування на залози лягає подвійне навантаження: плід повинен бути забезпечений необхідними гормонами, які беруть участь в його формуванні та розвитку.

На етапі планування, як згадувалося вище, потрібно домогтися стійкої ремісії захворювання і тільки після цього думати про зачаття. Досягти цього можна лише шляхом медикаментозного лікування.

Оптимальний варіант - повністю усунути патологію, а також вивести з крові жінки тиреостимулюючого імуноглобуліни для запобігання їх проникнення через плаценту до плоду. В іншому випадку існує високий ризик появи у малюка вродженого тиреотоксикозу.

На ранніх термінах жінку можуть помістити в стаціонар для ретельного лікарського контролю і усунення загрози викидня, якщо така є. Кожні 8 тижнів контролюють гормональні порушення шляхом дослідження функцій щитовидної.

Після народження малюка виникає необхідність і в його обстеженні на предмет подібних патологій.