Як лікувати періодонтит?

Зуби не вросли в ясна - між ними і щелепної кісткою знаходиться зв`язка - пучки сполучної тканини. Вона називається періодонта. Якщо по кореневого каналу патогенна флора проникає до ясен і запалюється зв`язка, то і починається періодонтит. При цьому захворюванні запалюються верхівки кореня зуба. Ця хвороба більш складна, в порівнянні з іншими патологічними змінами в ротовій порожнині.

Причини захворювання і його форми

Причинами хвороби є:

• травмуючі впливу на періодонт при фізичному впливі або лікуванні;
• гострий пульпіт;
• передозування миш`яку;
• алергічна реакція на медикаменти або сторонні матеріали - пломби і протези;
• передозування антисептиків.

Як можна бачити, частіше з`являються симптоми захворювання при лікуванні зубів. Періодонтит також вимагає терапевтичного втручання, тому до вибору професіонала для себе потрібно підходити відповідально.

Гострий періодонтит класифікується за наступними категоріями.

• Серозний. Хворобливі відчуття ниючі, але при прикушення зуба посилюються, так як гнійнийексудат накопичується в обмеженому просторі і тисне на нервові закінчення;

З`являється набряк, внаслідок чого зуб висувається трохи вперед, і порушується прикус. Цей набряк може бути видно на зовнішній частині особи. Пальпація зовні безболісна. Зміни на рентгенівському знімку майже не видно.

• Гнійний. Його симптоми - зуб починає хитатися, біль постійна, пульсуючий, гостра. Набряк обличчя виражений помітно, при пальпації виникає хворобливість, але на рентгені зміни не виражені.

Гнійний періодонтит розвивається за стадіями:

• періодональная - мікроабсцесів не виходить з області періодональной щілини, здається, що зуб
  висунувся з щелепи;
• ендоссальная - запальний процес торкнувся корінь зуба і інфільтрує щелепних кісток;
• субперіостальна - її називають ще флюсом, гній накопичується під окістям, набряк м`яких тканин - ясна - яскраво виражений;
• субмукозна - гнійна порожнину розкривається, гній виходить в м`які тканини, набряк обличчя збільшується, а ось біль в зубі зменшується або повністю зникає.

Хронічний періодонтит може протікати практично без симптомів, і виявлятися під час огляду при скаргах на невелика незручність при прикушення під час їжі.

Класифікація періодонтиту цієї форми виражена таким чином.

• Хронічний фіброзний. Волокна періодонта заміщуються внаслідок уповільненого
  запального процесу фіброзною сполучною тканиною, що можна помітити тільки при рентгені, так як симптоми відсутні;
• Хронічний гранулюючих періодонтит - саме гострий стан з усіх хронічних процесів. Надкусиванія на зуб і натиснення м`яких тканин обличчя в проекції зуба викликають хворобливість. У яснах частіше формуються свищі, з яких періодично відділяється гній. На рентгенівському знімку видно значні зміни - в верхівці кореня зуба затемнення з нерівними, зубцеобразнимі краями. Так показана гранулезном тканину. В «Живому вигляді» вона яскраво червоного кольору, швидко розростається, руйнує щелепних кісток і вростає в неї;
• Хронічний гранулематозний. Виник приабсцесі гнійний вміст утворює «Мішечок» з щільною слизу. У міру укрупнення цього мішечка наростає і хвороблива симптоматика, так як тиск на нервові закінчення посилюється.

Хронічний гранулематозний періодонтит ділиться на 3 форми.

• Утворюється гранульома - гнійний мішечок, розміром до 0,5 см. На цій стадії вплив на нервові закінчення практично непомітно;
• Кістонагранулема - розміри новоутворення від 0,5 до 1 см, хворобливі відчуття більш виражені;
• Кіста - слизовий мішечок виростає понад 1 см в діаметрі.

Порожнина, заповнена гноєм, постійно тисне на щелепу, тканину руйнується і розсмоктується.

Були зафіксовані випадки, коли внаслідок нелеченого захворювання кіста зросла більше 5 см в діаметрі, і стався перелом щелепи, настільки истончилась кістка. Якщо на рентгенівському знімку біля верхівки зуба видно затемнення з чіткими контурами - значить, кістка повністю розсмокталася.

діагностика захворювання

Установка діагнозу проводиться на підставі:

• клінічної картини;
• виражених скарг пацієнта;
• електро- і рентгенодіагностики.

Скарги багато в чому залежать від стадії процесу - гострий або хронічний. Дуже часто згадують про відвідування стоматологічного кабінету до початку захворювання. Біль посилюється при постукування по зубу або по його проекції на м`які тканини особи, віддається в протилежне вухо.

Часто зуб змінений в кольорі, в коронкової частини можна виявити руйнування. Під час свердління для розкриття порожнини з гнійним вмістом виявляються відкриті гирла кореневих каналів, заповнені гноєм зі смердючим запахом.

При хронічній формі захворювання ясна не збуджена, але в ній може виявитися свищ, який зарубцювалися, поки захворювання знаходилося в стані ремісії.

Хворобливі відчуття припинилися при розтині свища. Наслідки запального процесу видно тільки на рентгенограмі - щелепна кістка в області зуба повністю зруйнована зсередини.

Захворювання слід диференціювати поза загостренням і при загостренні.

Поза загостренням:

• від карієсу;
• хронічного пульпіту;
• хронічногоостеомієліту.

У стадії загострення - від гострого пульпіту і гострого остеомієліту. Адекватне лікування можливо лише при установці правильного діагнозу.

лікування періодонтиту

Лікування періодонтиту в домашніх умовах не проводиться - вдома тільки можна за допомогою
лікарських засобів сприятиме зменшенню запального процесу.

Для усунення захворювання необхідно ліквідувати вогнище інфекції та організувати безперешкодний відтік гнійного або серозного ексудату для зняття тиску на нервові закінчення. Мета лікування - ізолювати періодонт від внутрішнього простору кореневих каналів.

Використовуються дві терапевтичних форми - консервативне лікування і хірургічне. Під час терапевтичного лікування забезпечується доступ до кореневих каналів - очищається каріозна порожнина, якщо потрібно - видаляється стара пломба. При роботі постійно задіюються антисептики для пригнічення життєдіяльності патогенних мікроорганізмів.

Після забезпечення відтоку і очищення від тканин, що розпалися порожнину промивають антисептиком. Призначають антибактеріальні препарати для перорального прийому широкого спектру дії.

Можуть додатково використовуватися медичні засоби для збільшення кількості кальцію в організмі.

Після зняття запального процесу пломбування кореневих каналів проводиться за звичайним методом. Хірургічний метод лікування необхідний, якщо гранульома великого розміру не піддається консервативному лікуванню. У цьому випадку найчастіше проводиться резекція верхівки кореня.

Спочатку пломбируется канал, потім виконується анестезія. На ділянці проекції гранульоми розрізається ясна і оголюється щелепна кістка. Вона випилюється в місці руйнування, гранульована тканина віддаляється, місце вискоблювання заповнюється кістковим борошном. Рекомендовано на добу ставити дренаж. Потім ранка вшиваються. У більш складних випадках зуб доводиться видаляти. При цьому запальний осередок розсмоктується самостійно.

Прогноз при лікуванні періодонтиту

Ускладнення пов`язані з індивідуальними особливостями пацієнта, його реакцією на лікарські препарати і пломбувальні матеріали або з людським фактором - неправильною установкою діагнозу або неякісним лікуванням.

У разі адекватного лікування прогноз обнадійливий - хронічний періодонтит трансформується в фіброзний, який не вимагає додаткових терапевтичних заходів. Оцінку за допомогою рентгенографії проводять двічі - відразу після пломбування каналів і через півроку після лікування.

Краща профілактика захворювання - своєчасне звернення до стоматолога при перших хворобливих відчуттях в зубах.

У кореневі канали патогенна флора в більшості випадків потрапляє з каріозних порожнин. Своєчасна санація допоможе уникнути тривалого й болісного лікування.