Епідуральна анестезія під час пологів

Епідуральна анестезія - один із способів полегшення стану жінки під час пологів. Багатьох жінок цей процес лякає своєю хворобливістю, але сучасна медицина пропонує декілька методів усунення цього явища.

Що собою являє епідуральна анестезія?

У поперековому відділі хребетного стовпа, в епідуральний простір, виходять спинномозкові корінці за якими відбувається передача нервових імпульсів від органів малого таза, включаючи матку.

Ін`єкція спеціальних препаратів блокує ці імпульси, в результаті чого жінка перестає відчувати перейми. Лікар-анестезіолог розраховує дозу так, що пропадає чутливість нижче пояса, але при цьому жінка може самостійно пересуватися і знаходиться в свідомості.

Дія анестетиків поширюється тільки на сутички, тобто на період розкриття шийки матки. Подальші потуги і проходження малюка по родових шляхах НЕ знеболюючі.

Відмінність спінальної процедури і епідуральної анестезії

Дуже часто два цих заходи плутають. Дійсно, на перший погляд вони нічим не відрізняються. Але при проведенні спінальної анестезії використовують більш тонку голку і вводять діюча речовина в спинномозкову рідину трохи нижче рівня спинного мозку. В результаті препарати діють трохи інакше, ніж при епідуральної анестезії.

Варто відзначити, що остання є більш безпечною в плані можливих ускладнень.

Особливості проведення процедури

Процедура складається з наступних етапів:

• Жінка сідає з зігнутою спиною або лягає на бік, скручуючись «калачиком». Поза повинна забезпечувати максимальний доступ до хребта. Важливо не рухатися під час проколу і бути готовою до нього. У цей момент з`явиться невеликий дискомфорт, але усуватися від лікаря не можна. Якщо жінка не буде рухатися, то тим самим знизить ризик ускладнень;
• Область, де передбачається зробити прокол, обробляється антисептиком;
• Потім роблять ін`єкцію знеболювального, щоб усунути чутливість шкіри і підшкірно-жирової клітковини;
• Після цього лікар-анестезіолог робить сам прокол і вводить голку до мозкової оболонки;
• За голці проводиться тонка силіконова трубочка - катетер. Саме по ній будуть надходити анестетики в епідуральний простір. Катетер залишають у спині на необхідний час. Під час пологів його виймають. При його введенні може виникнути «простріл» в нозі або спині, що виникає унаслідок торкання корінця нерва трубкою;
• Після того як катетер вставлений, голку витягують, а трубку фіксують на спині лейкопластиром;
• Потім вводять мінімальну дозу препарату, щоб перевірити адекватність реакції організму (відсутність алергії);
• Після народження дитини катетер витягують, а прокол знову заклеюють лейкопластиром. Жінка повинна буде ще трохи полежати, щоб не виникли будь-які ускладнення.

Знеболюючі препарати можуть вводити двома методами: безперервно, тобто через певні проміжки часу, але мінімальними дозамі- одноразово, здійснивши повтор через 2 години, якщо є необхідність.

На відміну від першого варіанта, коли можна ходити вже через кілька хвилин, у другому випадку жінка повинна прийняти лежаче положення, тому що розширюються судини ніг і відтік крові може привести до втрати свідомості при вставанні.

Анестезія проводиться з використання лідокаїну, Новокаїну або Бупівакаїну. Вони не проникають через плацентарний бар`єр.

Підготовка, протипоказання і показання до процедури

Набір для епідуральної анестезії включає в себе: епідуральну голку і відповідний катетер, одноразові шприци, бактеріальний фільтр, спеціальний прилад для введення анестетика з шприца в катетер.

Якщо при проведенні процедури виникли неприємні відчуття, наприклад, оніміли ноги або мову, почало нудити, то потрібно обов`язково повідомити про це своєму анестезіологу, адже таких явищ бути не повинно. Коли жінка відчуває, що ось-ось почнеться сутичка, то вона також повинна попередити фахівця. Він зупиниться і Перебуде, поки та закінчиться.

Сам процес займає не більше 10 хвилин. Анестетики почнуть діяти через ще 20 хвилин. Одним з цікавих моментів є хворобливість процедури. Варто відзначити, що вона викликає лише невеликі неприємні відчуття, які можна терпіти, адже вони тривають всього кілька секунд. Катетер теж не викликає дискомфорту, навіть при рухах.

Показання до проведення анестезії: недоношена вагітність, аномалії пологової діяльності, підвищення артеріального тиску, неможливість загального наркозу, процес пологів триває тривалий час, необхідність оперативного втручання.

Серед протипоказань відзначають наступні: підвищений черепну або низький артеріальний тиск, деформація хребта, що утрудняє доступ для катетера, запалення в області передбачуваного проколу, порушення згортання крові або зараження, знижений число тромбоцитів, індивідуальна непереносимість, несвідомий стан породіллі, психоневрологічні порушення, ряд хвороб серцево судинної системи і відмову від знеболювання.

Наслідки і ускладнення епідуральної анестезії після пологів

• Попадання медикаментозних препаратів в кров. У епідуральному просторі є багато вен, тому підвищений ризик проникнення анестетиків в кровотік. Коли це трапляється, жінка відчуває нудоту, запаморочення, слабкість, дивний присмак у роті, відбувається оніміння мови. При появі подібних станів потрібно терміново звертатися до лікаря, так як їх бути не повинно;
• Алергія. Цілком можливо, що після введення знеболюючого станеться анафілактичний шок, тобто відбудеться збій в роботі життєво важливих систем організму. Таке може статися, якщо породілля ніколи в житті не стикалися з подібними речовинами і не знає про свою негативну реакцію на них. Щоб виключити такі наслідки, спочатку лікар вводить мінімальну дозу і уважно стежить за станом жінки;
• Труднощі з диханням. Досить рідкісне побічне явище, яке виникає через дії знеболюючого препарату на нерви, що ведуть до міжреберних м`язів;
• Болі у спині. Найчастіша жолоби після проведення такої процедури. Хворобливість виникає в результаті проколу мозкової оболонки і потрапляння в епідуральний простір невеликої кількості спинномозкової рідини. Зазвичай болю проходять через добу, але багато пацієнток стверджують, що вони можуть спостерігатися ще протягом кількох місяців;
• Головні болі. Вони виникають з тієї ж причини, що і болю в спині. Для усунення цих двох неприємних ефектів використовують медикаментозні препарати або повторюють прокол з подальшим введенням крові самої жінки, яка заблокує прокол;
• Зниження артеріального тиску. Можуть виникнути "мушки»Перед очима, раптово початися нудота і навіть блювота. Щоб не допустити таких ефектів, ставлять крапельниці. Після виконання знеболення породілля не повинна вставати протягом встановленого лікарем часу;
• У ряді випадків виникають труднощі сечовипускання;
• Найнебезпечнішим ускладненням є параліч нижніх кінцівок. Це досить рідкісна ситуація, але все-таки не варто її виключати з можливих ризиків.

Приблизно в 20% випадків знеболення не настає зовсім або спостерігається, але частково. Такі моменти пояснюються кількома факторами. Наприклад, при проведенні процедури недосвідченим фахівцем, хоча часто новачкам не дозволяють виконувати такі маніпуляції, при ожирінні пані та аномаліях хребта.

Іноді виникає і так звана мозаїчна анестезія, тобто пропадає чутливість тільки з одного боку тіла. Такий дефект пояснюється тим, що перегородки в епідуральний простір перешкоджають проникненню анестетиків. Анестезіолог збільшить дозу, зробить ще один укол або порадить повернутися на інший бік.

Епідуральна анестезія: за і проти

Якщо у жінки немає показань і протипоказань до проведення процедури, але вона хоче знизити дискомфорт під час пологів, то потрібно добре ознайомитися з наслідками і можливими ускладненнями, і тільки потім приймати рішення.

Позитивні моменти анестезії: можливість відпочити, якщо пологи затянулісь- знеболювання періоду схваток- усунення ризику підвищення тиску у жінок-гіпертоніків.

Негативні моменти: зниження тиску у хворих на гіпотонію, ризик ускладнень різного ступеня тяжкості.

Перед тим, як прийняти рішення на користь проведення даної процедури, породілля повинна зважити всі «за»І«проти»І оцінити ризики для власного здоров`я.