Робити чи ні епідуральну анестезію під час пологів?

Всіх без винятку майбутніх мам лякає процес пологів. Однак сучасна медицина дозволяє спростити цей момент, зробити його менш неприємним і болючим. Одним з таких способів є епідуральна анестезія.

Введення спеціальних препаратів дозволяє породіллі не відчувати сутичок. Дозу розраховують так, щоб чутливість пропала тільки нижче пояса, але при цьому можна було спокійно пересуватися. До того ж такий метод дозволяє перебувати в свідомості.

Однак препарати діють тільки під час розкриття шийки матки. Період потуг і сам процес проходження дитини по родових шляхах обезболиванию не підлягають.

Як впливає епідуральна анестезія при пологах на плід

Більшість фахівців вважає, що такий захід ніяк не відбивається на стані здоров`я дитини. Препарати, що вводяться не проникають крізь плаценту і не всмоктуються в кров плода.

З приводу родової діяльності думки розходяться. Частина практикуючих анестезіологів стверджує, що процедура ніяк не відбивається на процесі родової діяльності, включаючи швидкість розкриття шийки матки, інша ж частина фахівців вважає, що темпи процесу значно збільшуються, але потуги спостерігаються менш вираженими.

Для проведення процедури використовують препарати, які не зможуть проникнути через плацентарний бар`єр: Новокаїн, Лідокаїн, Бупівакаїн.

процес знеболення

Сам захід, що включає прокол і установку катетера, триває не більше 10 хвилин. Дія препаратів починається приблизно через 20 хвилин після їх введення. Що стосується хворобливості процедури, то варто відзначити, неприємні відчуття будуть присутні, але вони цілком толерантні. Прокол триває приблизно кілька секунд. Введення катетера не відчувається навіть при русі і нічого не болить.

Дуже часто епідуральну анестезію плутають зі спінальної. Це не дивно, адже на перший погляд процедури дуже схожі. Спинальне знеболювання відрізняється більш тонкою голкою і тим, що діюча речовина вводять нижче рівня спинного мозку. В результаті препарат діє дещо інакше, ніж при епідуральних втручанні.

показання

Переважна більшість західних клінік практикують такий захід просто для того, щоб породілля відчувала менше болю, але думки вітчизняних фахівців сильно розходяться.

Головними показаннями для проведення процедури є:

• Дискоординация родової діяльності, наприклад, при наявності сутичок, які не приносять необхідного ефекту: матка скорочується неправильно або не одночасно, шийка не розкривається;
• Недоношена вагітність. У такій ситуації анестезія використовується для розслаблення тазового дна матері, щоб вони надали найменший опір дитині, що проходить через родові шляхи;
• Необхідність оперативного втручання (наприклад, занадто великий малюк, багатоплідність) або відсутність можливості зробити загальний наркоз;
• Підвищений артеріальний тиск. Знеболювання дозволяє його знизити до нормальних меж;
• Довгі пологи.

Варто зазначити, що застосовується епідуральна анестезія при кесаревому розтині, а не тільки під час пологів природним шляхом.

Протипоказання епідуральної анестезії

Даний захід, як і будь-які інші види медикаментозного втручання, має ряд протипоказань:

• Деформація хребта, яка ускладнює доступ для введення катетера;
• Аномалії тиску (занадто низький або високий черепну);
• Порушення згортання крові, зараження, знижений число тромбоцитів;
• Запалення в зоні потенційного проколу;
• Індивідуальна непереносимість;
• Можливість акушерської кровотечі;
• Ряд хвороб серця і судин. У такій ситуації можливість знеболення розглядається індивідуально в кожному конкретному випадку;
• Несвідомий стан жінки або психоневрологічні захворювання;
• Відмова від анестезії.

Ускладнення при пологах після епідуральної анестезії

Препарати вводяться в епідуральний простір, де знаходиться багато вен, так що виникає ризик їх потрапляння в кров. Якщо таке сталося, то породілля відчує нудоту, запаморочення, слабкість, виникне незвичайний присмак у роті, а також затерпне мову. Обов`язково необхідно повідомити лікаря про подібні станах.

Якщо жінка ніколи не стикалася з знеболюючими препаратами, то після їх введення може з`ясуватися, що у неї є схильність до алергії на який-небудь препарат цього ряду. Це загрожує анафілактичним шоком - порушенням функціонування важливих систем організму. Щоб попередити можливий напад, спочатку вводиться мінімальна доза кошти.

Дуже рідко, але все ж можуть виникнути труднощі з диханням. Ускладнення з`являється в результаті дії анестетиків на нерви, які йдуть до міжреберних м`язів.

Досить часто скаржаться, що після застосування анестезії починає боліти спина. Це явище виникає через прокол голкою твердої мозкової оболонки і потрапляння невеликої кількості спинномозкової рідини в епідуральний простір.

Найчастіше болить спина протягом доби після епідуральної анестезії, але нерідко це триває кілька місяців. Те ж можна сказати і про головні болі. Дане ускладнення усувається за допомогою медикаментозного лікування або введенням в місце проколу власної крові породіллі, яка «запломбирует»Прокол.

Виникають і такі ситуації, коли різко падає артеріальний тиск, виникають «мушки»Перед очима, нудота і блювота. Щоб запобігти цим явищам, при пологах ставлять крапельницю і радять трохи полежати після установки катетера.

Може розвинутися гипотонус м`язів сечового міхура, в результаті чого сечовипускання будуть утруднені. Варто згадати, що дуже рідко, але все ж виникає такий побічний ефект, як параліч нижніх кінцівок.

Наслідки невдалої епідуральної анестезії

Якщо звернути увагу на статистику, то в 5% випадків знеболення не настає зовсім, а в 15% - тільки частково.

Такі результати пояснюються тим, що не завжди можна точно потрапити точно в епідуральний простір. Причиною може послужити недосвідченість анестезіолога, ожиріння жінки або аномалії хребта.

Іноді відбувається втрата чутливості тільки з одного боку, це називають мозаїчної анестезією. Таке трапляється, коли сполучні перегородки епідурального простору перешкоджають поширенню анестетика.

Для виправлення ситуації необхідно повідомити про свій стан фахівця. Він збільшить концентрацію речовин. Потрібно повернутися на бік, де знеболювання не відбулося, або зробити ще один прокол.

Плюси і мінуси такої процедури

Якщо у жінки немає показань і протипоказань для проведення такого заходу, то вона, після консультації з фахівцем, може самостійно прийняти рішення про знеболювання. З огляду на те, що процес народження дитини буде більш комфортним, багато пані віддають перевагу цьому варіанту.

Але потрібно добре зважити всі позитивні і негативні моменти. Варто розглянути плюси і мінуси саме цього варіанту, що не порівнюючи з іншими видами знеболювання, розглянути його відносно природних пологів без медикаментозного втручання.

Позитивні моменти: часткове знеболювання родової діяльності, що робить процес пологів комфортнішим для жінки можливість відпочити, поспати, якщо шийка матки розширюється дуже довго знижується ризик підвищення тиску у жінок, які страждають на гіпертонію.

Негативні сторони: існує ризик розвитку будь-якого ускладнення різного ступеня тяжесті- різко падає тиск при гіпотоніі- втрата психоемоційного контакту з малюком.

Останній пункт є досить спірним, оскільки багато мам, які перенесли такий вид знеболювання, стверджують, що такого явища не спостерігається.

Якщо процедура показана жінці, то недоцільно говорити про необхідність її застосування. Коли болі під час пологів є нестерпними (зазвичай при появі ускладнень), то знеболювання стає необхідним моментом.

Але якщо ніщо не перешкоджає нормальному перебігу родового процесу, то майбутня мама повинна зважити за і проти. Можливо, варто пройти через процес, призначений природою самостійно, і тим самим виключити ризики, викликані медикаментозним втручанням.