Спинальная анестезія: суть методу, навіщо, кому і коли вона застосовується

У сучасній медицині все хворобливі процедури, обстеження та операції в обов`язковому порядку виконуються під анестезією (знеболенням). Наркоз - вельми складна і відповідальна процедура, що вимагає чималого досвіду і професіоналізму. Виконує його кваліфікований лікар-анестезіолог, який також протягом усього періоду хірургічного втручання в організм стежить за загальним станом, підтриманням дихання і кровообігу пацієнта.

Що потрібно знати про наркоз?

Розрізняють декілька методів знеболення:

• загальний наркоз (відключає не тільки больову чутливість, а й свідомість, пацієнт перебуває в стані штучного сну);
• епідуральна анестезія (усуває чутливість в певних частинах тіла, людина при цьому знаходиться в свідомості).

У деяких ситуаціях, наприклад, при плановому кесаревому розтині замість загального наркозу може використовуватися так звана спінальна анестезія. З`ясуємо, в чому полягає принцип цього методу, відмінності від інших видів знеболювання і які після нього можливі побічні дії та ускладнення.

Що таке спінальна анестезія?

Суть цього методу знеболення полягає у відключенні чутливості проводять больові відчуття нервів в певних ділянках тіла.

Для цього пацієнтові роблять укол знеболюючого препарату в хребет, безпосередньо в субарахноїдальний простір - порожнина між оболонками спинного мозку. Місце уколу попередньо знеболюють, тому під час проведення процедури пацієнт не відчуває неприємних відчуттів. Відразу після пункції в нижній частині тулуба настає оніміння.

Спинальний, на відміну від епідурального наркозу застосовується не тільки для зменшення больової чутливості, а й для м`язової релаксації і зменшення крововтрати під час операції.

Показання до спінальному наркозу

Цей вид знеболювання призначають при гінекологічних, урологічних операціях, медичних втручань в районі промежини, геніталій і нижніх кінцівок, тобто всіх хірургічних маніпуляціях в області нижче пупка.

Винятком хіба що є часткова або повна ампутація нижніх кінцівок - перебування пацієнта під час такої операції в свідомості розцінюється як нанесення йому глибокої психологічної травми. При таких операціях, як правило, цей вид анестезії комбінують з поверхневим наркозом.

Спинальний метод знеболення по ряду причин має переваги при наступних обставинах:

• необхідності зменшення больової чутливості перед операціями на промежини і нижніх кінцівках;
• хронічних і гострих захворюваннях легенів;
• необхідності зменшення ризику задухи або тромбозу глибоких вен під час операцій на нижніх кінцівках (зокрема, при переломах шийки стегна, що часто трапляється в літньому віці). Втім, при таких хірургічних втручаннях показники летальності (смертності в операційний період) спинального наркозу не відрізняються від показників загального або епідурального;
• необхідність зниження тонусу м`язів тонкого кишечника при операціях на ньому (це у великій мірі полегшує роботу хірурга);
• потреби релаксації гладкої мускулатури в стінках кровоносних судин у пацієнтів, які страждають помірним ступенем серцевої недостатності (виняток становлять хворі, які мають стеноз серцевих клапанів або артеріальну гіпертензію).

Дуже часто спинальний вид наркозу використовують при кесаревому розтині, оперативному вигнанні плода природним шляхом і ручному відділенні плаценти. Перевагою цього методу знеболення є те, що ризик впливу препаратів на немовляти практично виключений.

Більш того, завдяки тому, що під час операції молода матуся перебуває у свідомості, вона може почути перший крик свого малюка, відразу ж після пологів прикласти його до грудей і перейти в загальну післяпологову палату.

Втім, іноді анестетика для повного зниження больової чутливості при кесаревому розтині може не вистачити. У таких ситуаціях породіллю в терміновому порядку переводять на загальний наркоз.

Протипоказання до спінальному наркозу

Як і будь-яке інше медичне втручання в людський організм, цей вид знеболювання має певні протипоказання, а саме:

• зневоднення організму, недавні крововтрати;
• порушення згортання крові;
• порок серця;
• підвищений внутрішньочерепний тиск;
• алергія на місцеві анестетики;
• пороки розвитку, гіпоксія плода (у породіль);
• місцеві прояви шкірної інфекції в місці передбачуваного уколу на спині, аномалії хребта;
• неврологічні і психічні захворювання.

Побічні дії і небажані реакції спинального наркозу

Як відомо, регіональне знеболювання менше діє на організм, ніж загальне. При правильному виконанні спинального наркозу ускладнення у пацієнтів трапляються вкрай рідко.

Негативні наслідки при виконанні анестезії залежать в першу чергу від конкретного випадку - мають значення тип і тяжкість форми захворювання, наявність супутніх недуг, вік, загальний стан, шкідливі звички пацієнта, а також, звичайно ж, професіоналізм і компетентність лікаря.

Можливі наслідки і небажані реакції спинального наркозу:

• нудота, головний біль протягом доби після операції. Це відбувається приблизно в 1-2% випадків. Для усунення рекомендується постільний режим і рясне пиття;
• зниження артеріального тиску. Усувається також рясним споживанням рідини і введенням спеціальних розчинів внутрішньовенно;
• біль в місці пункції (уколу) в спині. Лікування не вимагає, зазвичай проходить в першу добу після операції;
• затримка сечовипускання (частіше у чоловіків). Також проходить протягом 24 годин після операції і лікування не потребує;
• неврологічні порушення (відчуття поколювання на шкірі, часткова втрата чутливості, слабкість в м`язах). Зустрічається вкрай рідко, проходить самостійно протягом доби.

Для того щоб мінімізувати ризик виникнення ускладнень після спинального знеболювання, не рекомендується вживати їжу, воду і палити за 8 годин до операції.