Амніоцентез: показання та ускладнення після процедури

Амніоцентез це інвазивна процедура, під час якої робиться прокол через черевну порожнину і береться зразок амніотичної рідини для аналізу. Найбільш часто, ця процедура виконується для діагностики можливих хромосомних аномалій. Для безпеки плода, операція відбувається під контролем УЗД. Також, процедура може бути використана для діагностики різних дефектів і розладів в картині крові плоду.

Можливі ускладнення після операції - витік амніотичної рідини, травми плода, інфекції і спонтанні аборти. Через що ця процедура призначається при особливих показаннях.

Для чого потрібен

Навколоплідні води найкраще підходять для аналізу стану плода, тому що в них є велика кількість різних секреції плоду і клітин - сеча плода, різні виділення, клітини шкіри, сечових шляхів і кишкового тракту, а також розшаровані клітини амніону.

Показання до амніоцентезу

Будь-яка жінка, яка старша за 35 років, має право просити про амниоцентезе. Сьогодні найбільш поширеним показанням для амніоцентезу є вік матері. Будь-яка жінка, яка старша за 35 років, може пройти амніоцентез. Рекомендації при акушерських асоціацій по всьому світу сьогодні вказують на вік 35-36 років. Причини цього полягає в віці яйцеклітин, які так само старіють, як і жінка.

Після 35 років, через вік ооцитів, набагато більший ризик ранньої помилки в розподілі хромосом і появи хромосомних аномалій.

Інші показання для амніоцентезу - загальні хромосомні аномалії в сім`ї, поява хромосомних аномалій в поточному потомство.

Аномальні результати по скринінговим тестам на ранніх термінах вагітності (тест ранньої діагностики, подвійним випробуванням, потрійний тест), ультразвукові ознаки хромосомних аномалій на ранніх термінах вагітності, а також деякі вроджені аномалії, виявлені за допомогою ультразвуку на ранніх термінах вагітності можуть стати показанням до проведення даної операції.

Рідше, амніоцентез використовується для діагностики анемії плода і інфекції, для визначення груп крові плоду, аналізу тромбоцитів і діагностики дефекту закриття нервової трубки, а також для перевірки зрілості легенів плода до кінця вагітності.

Сам амніоцентез в рідкісних випадках може представляти метод лікування, наприклад при видаленні надлишкової кількості амніотичної рідини або багатоводдя.

Коли амніоцентез виконується?

Оптимальний час для провидіння амніоцентеза проміжок між 16 і 18 тижнями вагітності. Амніоцентез для генетичного аналізу можна зробити в будь-який час після 11 тижнів вагітності.

Процедура вироблена до віку 15 тижнів називається - ранній амніоцентез і не рекомендується через підвищений ризик невиношування вагітності.

Втручання після 18 тижнів вагітності також не рекомендується через труднощі завершення вагітності у разі позитивного результату.

Результат амніоцентеза треба чекати від 3 до 5 тижнів. Так як є необхідність для посіву та вирощування клітин, отриманих з допомогою пункції, що вимагає певного часу.

Перед процедурою необхідно вирішити, що робити в разі позитивного висновку. Це насправді велика проблема, з якою стикаються пари. В принципі є два варіанти - або продовжувати вагітність і народити дитину з синдромом Дауна або перервати вагітність у відведений час.

Для переривання вагітності необхідно отримати дозвіл Комітету з етики установи, відповідального за її реалізацію. Переривання вагітності не виробляють після 22 тижнів вагітності. Це також причина того, що амніоцентез повинен бути виконаний до 18 тижнів, вважаючи, що результати готуються більш ніж три тижні з моменту проколу.

У разі, якщо жінка або сімейна пара, через особисті переконання, не планує переривати вагітність при позитивному аналізі на хромосомні аномалії, то радиться амніоцентез через можливих ускладнень не проводити взагалі.

Як роблять амніоцентез

Ультразвукова фетальная біометрія є важливим інструментом в оцінці передумови для подання амніоцентеза.

Перший крок (до процедури) - звичайне УЗД плоду і порожнини матки. Визначає кількість води, яка повинна бути оптимальним для виконання процедури. Якщо кількість води занадто мало, хірургія відкладається на сім днів, в цей період, як правило, відбувається достатнє збільшення вод.

Крім того, виконуються певні заходи і оцінки маси плоду, його місцезнаходження та стан. Якщо біометрія плода покаже, що термін вагітності коротше, ніж обчислений термін по останньої менструації, операція так само відкладається.

Діагностується стан плаценти. В ідеалі, потрібно знайти вільний кишеню амніотичної рідини, без частин плода, пуповини або плацентарної тканини на шляху голки. Найчастіше підходить плацента на передній стінці матки, тут роблять прокол через плаценту (переважно в її тонкої частини).

Другий етап процедури - дезінфекція передньої черевної стінки, з особливим акцентом на місці планованого проколу. Сам амніоцентез не робиться під місцевою анестезією, так як процедура практично безболісна, і вагітні жінки це часто порівнюють з аналізами крові.

Прокол виконується стандартно. Використовується довга голка 20 см. Під контролем ультразвуку голка проникає в вільний кишеню амніотичної рідини і бере на аналіз 20 мілілітрів вод. Відразу після операції робиться УЗД, щоб перевірити стан плода.

Після процедури амніоцентеза рекомендується постільний режим в найближчі 24 години і, якщо жінка працює, відпустку через хворобу протягом семи днів.

Синдром Дауна в якості основного показання

Жінки будь-якого віку можуть народити дитину з синдромом Дауна, але ризик набагато більше, у жінок за 35 років. Амніоцентез, це головний спосіб знайти в перинатальній діагностиці синдрому Дауна.

Синдром Дауна з`являється через безладдя, викликаного надмірною 21 хромосомою.

Частота даного захворювання - одна дитина на 1 700. Народжені з синдромом Дауна страждають від легкої до важкою розумовою відсталістю, і ступінь автономії життя сильно варіюється і залежить від тяжкості клінічної картини.

Люди з синдромом Дауна мають характерний зовнішній вигляд обличчя. Дуже часто народжуються з різними аномаліями, найчастіше з захворюваннями серця і травної системи, які зазвичай вимагають хірургічної корекції.

Середня тривалість життя людей з синдромом Дауна становить від 50 до 60 років. Слід зазначити, що жінки будь-якого віку можуть мати дитину з синдромом Дауна, хоча ризик набагато більше, у літніх жінок.

Є й інші хромосомні відхилення, які є в основному генетичними порушеннями, в якому число хромосом не є правильним, їх більше або менше, ніж 46. Існує синдром Тернера, в якому відсутня одна статева хромосома (x0), синдром Едвардса з надлишковою хромосомою 18, синдром Патау із зайвою хромосомою 13 і синдром Клайнфельтера з надлишковою хромосом Y.

Ризики і ускладнення: протипоказання для амніоцентезу

Сьогодні вважається, що ризик втрати вагітності після процедури близько 0,5%, або втрата однієї вагітності на 200.

Причина, чому амніоцентез не рекомендується для кожної вагітної жінки, хоча це єдиний методом, який з абсолютною впевненістю можемо виключити у плоду хромосомні аномалії, є ризик. Через це, для амніоцентезу має бути одне з вагомих свідчень.

Є певні ускладнення, які можуть привести після амніоцентезу:

Витік амніотичної рідини - Тимчасово витоку амніотичної рідини після процедури відбувається приблизно в 1,7% випадків і вимагає негайної гінекологічного контролю і, як правило, тимчасовий госпіталізації.

При цьому в 90% випадків, протягом тижня, все приходить в норму і початкове кількість амніотичної рідини відновлюється приблизно через три тижні. Хоча, колись вважалися що це ускладнення є показанням для переривання вагітності, сучасні підходи абсолютно різні і більшість вагітних жінок народжують дітей у визначений термін без ускладнень.

пошкодження плоду - В даний час процедура виконується під ультразвуковим контролем, такі травми трапляються вкрай рідко.

інфекції - Якщо мати є носієм деяких хронічних інфекцій (ВІЛ, гепатит В або С), є невеликий ризик вертикальної передачі інфекції під час операції матері до плоду. В цьому випадку необхідно проаналізувати кожен з можливих свідчень, і за погодженням з матір`ю, щоб зробити діагностику або відмовитися від неї.

самовільний аборт - Дослідження показали, що вагітні жінки після амніоцентезу мають трохи підвищений ризик викидня. На щастя, ризик невеликий і в даний час оцінюється на рівні 1/200 і 1/500 процедури (0,2-0,5%).

Інші процедури для діагностики

Крім амніоцентеза, для тієї ж мети, можуть бути зроблені пункції CVS (CVS - хоріонічний ворсинки вибірки). Перевага цієї процедури полягає в тому, що її можна проводити на ранніх стадіях вагітності, від 8 до 12 тижнів.

Повна новинка в генетичному аналізі плоду - аналіз плода ДНК з периферичної крові матері. Хоча він не надається в державних установах, багато приватних гінекологи вже мають даний метод діагностики в своєму арсеналі.

Переваг у цього методу багато.

Процедура абсолютно неінвазивна і ризик втрати вагітності мінімальний, аналіз може бути зроблений вже при 10 тижнях вагітності. Результати доступних протягом декількох днів. Великий і дійсно єдиним недолік - ціна.