Зондування слізного каналу при його непрохідності і запаленні

Необхідність в зондуванні слізного каналу, як правило, виникає при дакриоцистите - запаленні слізного мішка. Захворювання провокує непрохідність слізного каналу. В результаті виникає скупчення бактерій, що провокують запалення. Дакриоцистит вражає як дорослих, так і дітей, включаючи новонароджених.

Причини дакриоцистита у дорослих і дітей

Захворювання може протікати в гострій і хронічній формі. Обидві вони супроводжуються однаковими симптомами:

• набряк і почервоніння;
• хворобливість в зоні внутрішнього куточка ока;
• наявність виділень;
• одностороннє ураження (як правило).

Крім того, патологію поділяють на первинну і вторинну.

Діагноз ставлять при непрохідності слізно-носового каналу або закупорці слізних точок.

Провокуючими факторами є:

• Вроджені аномалії, недорозвинений / звужений слізний канал;
• травма;
• Нежить, сифілітичне ураження носа;
• Запалення в гайморових пазухах, поруч розташованих кістках;
• блефарит;
• Туберкульоз і запалення слізної залози і її мішка;
• Атеросклероз.

діагностика

Висновок ставлять на підставі скарг і після огляду. Призначають такі заходи:

• Колірна проба Веста для визначення прохідності слізних шляхів;
• Діагностичне зондування для уточнення рівня непрохідності;
• Пасивна слізно-носова проба для підтвердження непрохідності;
• Біомікроскопія очі;
• Флюоресціновая інсталяційна проба;
• Контрастна рентгенографія з розчином йодолипола;
• Бактеріологічний посів виділень для визначення збудника запалення і його чутливості до антибіотиків;
• При необхідності консультації інших вузькопрофільних фахівців.

лікування

Тактика вибирається залежно від форми захворювання (первинна, вторинна). Наприклад, при вродженому дакриоцистите зусилля спрямовують на усунення ембріональної плівки, що не прорвалася при народженні.

Для цього призначають масаж, промивання, а також зондування. А при вторинній формі необхідні складні оперативні втручання, щоб відновити слезотведеніе. Медикаментозні засоби, масаж, промивання - консервативні методи лікування, а бужирование, зондування, операції - радикальні (хірургічні).

Медикаменти необхідно використовувати одночасно з хірургічними методами. Їх призначають до і після операцій з метою усунути інфекційно-запальні явища або не допустити їх появи в післяопераційному періоді. В даному випадку використовують досить різноманітні протизапальні засоби, починаючи парацетамолом і антибіотиками і закінчуючи синтетичними гормонами.

Гостре протягом вимагає загального і місцевого застосування антибактеріальних препаратів. Їх вибір залежить від чутливості збудника запалення. Для місцевого використання призначають мазі або краплі на основі антибіотиків (пр. «Вігамокс»,«Тобрекс»,«Офтафікс»). Використовується левоміцетин, гентаміцин.

В період новонародженості протипоказаний ципрофлоксацин. Чи не варто застосовувати альбуцид, так як він викликає печіння, кристалізується і ущільнює ембріональну плівку, від якої і потрібно позбавлятися. При одночасному застосуванні декількох препаратів інтервал між їх використанням повинен становити не менше чверті години.

масаж

Масаж грає важливу роль як в лікуванні, так і в профілактиці. Але процедуру можна проводити при наявності запалення, тому що гній може потрапити в тканини, що оточують слізний мішок, і спровокувати флегмону. Як правильно робити масаж показує лікар.

Перед процедурою надягають стерильні рукавички або обробляють руки антисептичним розчином. потім потрібно видавити виділення, очистити очі розчином фурациліну. Масаж слізного каналу краще робити перед годуванням.

У перші 2 тижні кількість процедур в добу може досягати 10. Рухи виконуються вказівним пальцем: натискають на область очного мішка, рухаючись зверху вниз, намагаючись прорвати желатинову плівку різкими, але акуратними поштовхами.

Якщо все зроблено правильно, виділяється гній, який прибирають ватою, змоченою у відварі трав (ромашка, календула, чай) або розчині фурациліну. Також можна використовувати піпетку. Потім лікувальний засіб видаляється кип`яченою водою. Після масажу застосовують призначені лікарем антибактеріальні краплі.

Під час такого лікування необхідно двічі на тиждень відвідувати офтальмолога. Через 14 днів він повинен оцінити ефективність терапії і при необхідності змінити її. Варто зазначити, що масаж як міра лікування ефективний тільки у дітей першого року життя. Може знадобиться промивати слізні шляхи стерильним фізіологічним розчином з антибіотиком. Цю процедуру виконує лікар, попередньо закопуючи в очі знеболююче (розчин дикаїну 0,25%).

Зондування слізного каналу

Значно відрізняються думки лікарів з приводу доцільності даної процедури в дитячому віці. Деякі фахівці вважають, що проводити її треба не раніше, ніж через півроку при відсутності результатів від масажу. Прихильники зондування рекомендують вдаватися до нього вже через 2 тижні після початку консервативної терапії при відсутності ефекту.

Процедура проводиться в амбулаторних умовах лікарем-офтальмологом як дорослим людям, так і дітям. Попередньо використовується місцева анестезія. Потім через слізну точку вводиться зонд. Таке пристосування дозволяє пробити плівку і розширити канал для якісного відтоку сліз.

Процедура безболісна, займає всього кілька хвилин. Варто зазначити, чим менша дитина, тим краще він переносить такий захід. Приблизно в третині випадків через кілька днів зондування доводиться повторювати. Практично в 90% випадків вдається відновити слезоотток даним методом. Щоб виключити запалення, в післяопераційному періоді призначають антибіотикотерапію (краплі в очі).

Бужування для розширення слізного каналу

Даний метод є більш щадним ніж повноцінна операція. У канальці вводиться буж - спеціальний зонд, який скасовує перешкоди і розширює проток. Буж вводять, як і при процедурі зондування. Захід не викликає неприємних відчуттів і займає кілька хвилин.

Як і в попередньому випадку, якщо після зондування слізного каналу все так же стоїть сльоза, може знадобитися повторне проведення.

Оперативні методи лікування запалення

Хірургічне втручання показане при відсутності ефекту від медикаментів, масажу, зондування і бужування, а також при деяких вроджених аномаліях розвитку. До радикальної операції вдаються і в разі вторинного дакриоцистита, при наявності хронічної форми захворювання і ускладнень.

Запалення слізного шляху у новонароджених передбачає, як правило, лазерну дакриоцисториностомия. У старших і дітей і дорослих за допомогою операції створюють штучний хід, що з`єднує порожнину носа і очі. У виняткових випадках у дорослих видаляють і мішок.

Процедура може виконуватися двома шляхами: зовнішнім і через ніс. Останній варіант краще, так як є менш травматичним і не залишає рубців. Пацієнту вводять місцеве знеболююче. Сама операція проводиться в положенні «сидячи».

Радикальні методи можуть бути використані і для новонароджених, якщо консервативна терапія малоефективна. Як уже згадувалося, в цілях профілактики приєднання інфекції призначають антибактеріальні препарати до і після оперативного втручання.

Важливу роль відіграють правила особистої гігієни. Без їх дотримання можна звести нанівець всі результати лікування. Зменшити і усунути симптоми захворювання (набряк, почервоніння, печіння) можна за допомогою народних рецептів. Вони не є основним методом лікування, але добре доповнюють такої. Дозволені компреси з настоєм м`яти, ромашки, укропа- примочки з соку каланхое і чайних пакетиків.

Пам`ятайте, що запалення слізного каналу не підлягає самостійного лікування. Необхідно проконсультуватися в офтальмолога. Дітей можуть направити на додатковий огляд до педіатра і отоларинголога.

При появі будь-яких порушень потрібно терміново вживати заходів, тому що желатиновая плівка (у випадку з немовлятами) через 2-3 місяці перетворюється в клітинну тканину, а усунути її можна тільки радикальними методами.