Запалення сечовивідних шляхів у дітей: причини, симптоми, лікування

Інфекції сечовивідних шляхів (ІМП) відносяться до одних з найбільш поширених захворювань у дітей до року, поступаючись по частоті лише захворюванням верхніх дихальних шляхів. Широка поширеність пояснюється труднощами в діагностиці і симптомами, властивими багатьом хворобам. Ознаки недуги не завжди характерні ураження сечовидільної системи, варіюються від лихоманки до порушень роботи шлунково-кишкового тракту.

При відсутності лікування запалення швидко прогресує, ускладнюючи ниркової паренхіми, сморщиванием нирок, сепсисом, артеріальною гіпертензією та хронічною нирковою недостатністю.

причини захворювання

Варто відзначити, що запалення частіше зустрічаються у дівчаток. Це обумовлено анатомічними особливостями: близькість до піхви, кишечнику, коротка уретра. Вплив роблять гінекологічні захворювання (пр. Вульвовагініт, вульвіт).

Більшість дівчаток хворіють у віці 3-4 років. Хлопчики більше схильні до інфекцій в грудному віці, і причиною, як правило, є якась вроджена аномалія сечостатевої системи. Запалення сечовивідних шляхів може розвинутися у грудничка через неправильне використання підгузників і недотримання гігієни.

Інфекція може проникнути в організм трьома шляхами:

• Висхідним - безпосередньо через сечовипускальний канал, вразивши сечовий міхур, а потім нирки;
• Гематогенним - при фурункульозі, сепсисі, бактеріальномуендокардиті;
• Лімфогенним - з поруч розташованих органів, через мережу лімфатичних судин сечостатевої системи і кишечника.

Найчастіше інфекція проникає висхідним шляхом, при цьому мікроорганізми кишечника є найпоширенішою причиною ІМП. Часто аналізи показують наявність протея, клебсієли, ентерококів, трохи рідше - стрептококів, стафілококів і мікробних асоціацій.

Мікробно-запальні ураження ділять на інфекції нижніх (уретрит, цистит) і верхніх (пієлонефрит, пієліт) сечовивідних шляхів. Як запалення нирок, так і поразки сечовивідних шляхів у дітей в медицині називають одним терміном - «інфекція сечових шляхів», Тому що вона швидко поширюється по системі і не можна точно визначити її локалізацію.

Існує ряд факторів, які провокують подразнення слизової оболонки сечовидільної системи в результаті застою і затримки урини:

• Аномалії будови статевої системи у дітей, наприклад, синехії малих статевих губ у дівчаток, фімоз у хлопчиків;
• Вроджені патології системи сечовиділення, пухлини, камені, міхурово-сечовідний рефлюкс;
• Неврологічні розлади, що супроводжуються функціональними порушеннями сечовипускання;
• переохолодження;
• Порушення обмінних процесів;
• Недотримання правил особистої гігієни;
• Інфекції сусідніх органів, глистяні інвазії.

Симптоми, що виникають внаслідок запалення сечовивідних шляхів

Клінічна картина залежить від віку малюка, локалізації патології та тяжкості її перебігу, наприклад, при циститі виражені місцеві ознаки (дізуретіческіе), часті, хворобливі сечовипускання малими порціями урини. Спостерігається біль в надлобковій області. Сама сеча стає каламутною. У немовляти можливі затримки сечовипускання, а старших дітей - нетримання.

При прогресуванні патології і ураженні нирок розвиває пієлонефрит - запалення балії парного органу. Ознаки захворювання включають: лихоманку, озноб, млявість, блідість шкіри, головний біль, втрату апетиту, нудоту, блювоту, біль в животі і попереку.

Такі ознаки запалення нирок і сечовивідних шляхів часто призводять до помилкової діагностики і неправильного лікування. Саме тому дітям, у яких висока температура і неясна інтоксикація, необхідно здавати аналіз сечі.

При підозрі на інфекцію сечовидільної системи проводять комплексне обстеження. Щоб з`ясувати його тяжкість і гостроту, призначають клінічний аналіз крові. За кількістю лейкоцитів, ШОЕ, рівнем острофазних білків і інших речовин ставлять висновок.

У урине, як правило, виявляють білок, лейкоцити, іноді еритроцити. Також при запаленні необхідний бактеріальний посів сечі, щоб виявити збудника інфекції та визначити його чутливість до антибіотиків. Щоб аналіз був точним, необхідно правильно зібрати урину, попередньо підмив малюка. Збирається тільки середня порція сечі.

Запалення сечовивідних шляхів вимагає проведення у дітей УЗД. Це необхідно для оцінки стану нирок. Щоб виявити причину порушення відтоку сечі при повторному захворюванні (рецидив) можуть знадобитися рентгеноконтрастні дослідження - мікційна цистографія (для хлопчиків при першому захворюванні, для дівчаток - при повторному), екскреторна урографія (рецидив пієлонефриту).

Дані заходи проводяться тільки в стані ремісії. Ультразвукове дослідження і урографія дозволять встановити причини порушення відтоку, аномалію розвитку органів, цистографія - внутрішньоміхурову обструкцію, міхурово-сечовідний рефлюкс.

Лікування у дітей запалення сечовивідних шляхів

Терапія складається з комплексу заходів, підбираються індивідуально. Малюка з циститом можна лікувати вдома, в дитини з пієлонефритом тільки в стаціонарі. Дітей до 2-річного віку завжди госпіталізують, так як їм потрібна інфузійна терапія і парентеральне введення антибіотиків.

Лихоманка і виражений больовий синдром вимагають дотримання постільного режиму. Щоб знизити навантаження на слизові оболонки і ниркові канальці, лікування включає дієту. Рекомендується дробове харчування. При порушенні функції нирок обмежується рідина і сіль.

Меню повинно складатися з білково-рослинної їжі, молочних продуктів. Повністю виключають кисле, смажене, гостре, обмежують фрукти, овочі, які містять багато кислоти (гранати, ківі, цитрусові, помідори, виноград, перець, квашене і соління).

Після купірування больового синдрому показано рясне пиття. Цей захід необхідний для поліпшення роботи нирок, так як сеча дратівливо впливає на них. Пиття дозволяє вивести з організму бактерії і продукти їх життєдіяльності. Це може бути мінеральна слабощелочная вода, журавлинний морс або сік.

Антибіотики - основний медикамент при запаленні сечовивідних шляхів. Ліки підбирають на основі збудника захворювання, його чутливості до препаратів даного ряду. Роль грають і індивідуальні особливості малюка.

Засіб не повинно бути нефротоксичності. Поки не отримані результати бактеріального посіву сечі, призначають антибіотики широкого спектру дії - цефалоспорини, карбапенеми, захищені пеніциліни, амііноглікозіди.

Курс прийому при циститі - не менш тижні, при пієлонефриті - не менше 2 тижнів. По завершенні проводять контрольне дослідження урини. Терапія може доповнюватися уроантисептиками. Для запобігання діареї призначають пробіотики.

У профілактичних цілях використовують фітопрепарати. Добре себе зарекомендували збори, що включають кропиву, листя брусниці, звіробій, плоди шипшини, квіти ромашки, кукурудзяні рильця, деревій, ягоди ялівцю. Ці рослини усувають симптоми запалення і мають сечогінну властивість.

Больовий синдром купірується спазмолітиками. Для посилення антибіотикотерапії застосовують нестероїдні протизапальні засоби. Часті рецидиви вимагають так званого місцевого лікування.

Медикаменти вводяться в порожнину сечового міхура через катетер. Засоби вибирають виходячи з форми захворювання: антисептики, антибіотики, речовини, що володіють регенераторні і дією припікання. Лікування хронічного циститу включає заходи фізіотерапії.

При виявленні аномалії розвитку сечовидільної системи необхідно проконсультуватися з лікарем-урологом з питання хірургічного втручання. Після першого епізоду захворювання необхідний контроль лікарів, так як висока ймовірність рецидиву, який, до того ж, часто протікає безсимптомно і становить велику загрозу для здоров`я дитини.

Необхідно регулярно здавати аналіз урини. Якщо рецидиви відсутні протягом 5 років, немає аномалій розвитку сечовидільної системи, нирки добре виконують свою функцію, то дитину знімають з диспансерного обліку.