Послід - що це таке і чому він такий важливий для породіллі?

Послід починає формуватися відразу після зачаття. Він складається з плаценти, пуповини, і плодових оболонок.

Як виглядає послід?

Плацента - тимчасовий орган, він пов`язує материнський організм і плід на клітинному рівні. Материнська частина складається з внутрішнього секреторного шару матки, а плодова - з ворсинчатого хоріона - зовнішньої оболонки плоду.

Функції плаценти:

• дихальна;
• поживна;
• імунний захист;
• ендокринна;
• бар`єрна.

Формується плацента з зовнішньої оболонки хоріона, частина якого покривається ворсинами, проникаючи в слизову матки - так утворюється оболонка плодового яйця. Структурний формування плаценти повністю завершується до 16 тижня вагітності, а з 36 починається її старіння. Пуповина - з`єднує материнський і дитячий організми, завдяки їй здійснюється кровообмен.

Пупкові артерії - їх 2 - відводять венозну кров від пупка, поживні речовини і кров підходять по пупкової вені.

Щоб навколишні органи не пригнічували судини, їх захищає особлива в`язка субстанція - Вартон холодець. У період пологів перетискання може все-таки відбутися, в цьому випадку проводиться кесарів розтин.

Зовні плодовий міхур покритий гладким хорионом.

Зсередини він складається їх амниона - це клітини, що виробляють навколоплідної рідини, в якій плід знаходиться весь внутрішньоутробний період. Коли починається родова діяльність і шийка матки розкривається до 6 см, плодовий міхур розривається і води виливаються. Якщо міхур лопається вже на голові народжується немовля, він народжується в «Сорочці».

народження посліду

Відділення посліду відбувається в післяпологовий період. Цей період при нормальному перебігу пологів проходить вичікувально - акушери уважно спостерігають за породіллею і оцінюють зовнішній стан жінки, контролюючи пульс, і визначаючи, яка кількість крові втратила жінка. Для оцінки кровоотделения під породіллю підкладають емальований судок. Сечовий міхур у міру наповнення спорожнюють - інакше він затримує відділення посліду, а це дуже небезпечно.

Через 1,5-2 години і крововтрати не більше склянки, починається самостійне вигнання посліду. Якщо ж кровотеча посилюється, або відзначається затримання посліду, то проводиться ручне відділення. Не можна послід залишати - навіть маленька частина може спровокувати серйозні післяпологові ускладнення: сепсис, кровотеча - стану, що загрожують життю породіллі.

Ознаки відділення посліду

Нижче ми розглянемо найважливіші ознаки відділення дитячого місця.

• ознака Шредера - Зміна стану форми і висоти матки. Після відділення посліду матка ущільнюється, дно піднімається до пупка, в деяких випадках досягає реберної дуги. Відхилення матки відбувається вправо;
• ознака Альфельда. Зовнішній відрізок пуповини подовжується, опускається в піхву. Таке відбувається, коли плацента входить в порожнину матки, її нижній сегмент. Це видно по тому, як опускається накладена при пологах лигатура. Над симфизом з`являється випинання - воно утворюється при опусканні плаценти;
• Ознака Микуличі. Ця ознака - позиви до потузі - проявляється не завжди. У цей час плацента вже спустилася в піхву;
• Ознака Клейна. Коли породіллі пропонують тугіше, яка виступає з родових шляхів пуповина подовжується. Якщо після припинення потуги вона не втягується, значить дитяче місце відокремилося;
• Ознака Кюстера-Чукалова. При натисканні на надлобковую область пуповина повинна подовжиться, а при припиненні фізичного впливу - вона не втягується назад.

Якщо стан після пологів породіллі сприятливе, а дитяче місце не виходить інакше, і кровотеча відсутня, то період очікування продовжується до 2 годин. Коли і після цього часу послід не виходить, а ознаки відділення підтверджуються, починають ручне вигнання посліду.

Способи виділення відшарованому дитячого місця вручну

Який би спосіб не був обраний, попередньо жінці спорожнюють сечовий міхур.

• Метод Гентера. Дно матки виводять на серединну лінію. Акушер стає близько породіллі, стислі в кулак фалангами вниз руки кладуть на проекцію дна матки, натискають, переміщаючи дитяче місце донизу і всередину - від самої породіллі зусиль не потрібно;
• метод Абуладзе. Роблять м`який зовнішній масаж матки, потім черевну стінку притримують за подовжню складку і породіллі пропонують тугіше.

Якщо ці способи не допомагають, то переходять до більш сильному впливу за методом Кредо-Лазаревича.

Виглядає дію так:

• дно матки приводять до середини;
• виконують масажні впливу для стимуляції скорочень;
• охоплюють матку зовні - дно правою рукою, долоня на верхній проекції, а чотири пальці під дном матки;
• однією рукою матку стискають, а інший проводять виштовхують руху.

Всі дії необхідно виконувати правильно і послідовно - будь-яке порушення здатне викликати спазм зіва, і тоді доведеться вдаватися до введення медикаментозних засобів. Якщо відходження оболонок, сезонних з плацентою, затримується, то дитяче місце акуратно викручують, викликаючи відділення оболонок. При цьому вони поступово відшаровуються.

Якщо породілля не дуже втомилася при пологах, то для відділення оболонок застосовують спосіб Гентера. Їй пропонують підняти таз, щоб звисає плацента своєю вагою викликала самостійне відшарування оболонок.

Перевірка цілісності дитячого місця

Після пологів послід ретельно оглядають - необхідно переконатися, що оболонка і плацента вийшли повністю. Для цього викладають на гладкий тацю дитяче місце вгору материнської поверхнею і проводять обстеження часточок. Особлива увага звертається на краю - ціла плацента гладка, і обірваних судин по краю не спостерігається.

Потім материнської стороною дитяче місце перевертається вниз, і починають досліджувати плодову оболонку. Кожен розрив акуратно розправляється - необхідно відновити яйцевую камеру, в якій знаходився немовля. Оглядається ворсиста оболонка, намагаються виявити навіть найдрібніші порвані судини.

У цей час відновлюється клінічна картина - яке було передлежання плаценти. Чим ближче до краю плаценти місце розриву, тим нижче було передлежання. Якщо з`ясувалося, що плацента вийшла в повному обсязі, проводиться очищення порожнини матки. Його виконують в більшості випадків рукою, але іноді застосовують кюретку - тупу спеціальну ложечку.

Коли під час огляду відзначають, що послід вийшов цілком, але затрималися плодові оболонки, очищення і вишкрібання проводити не потрібно. Вони некротизируются і виділяються разом з лохіями - післяпологовими виділеннями.

Оцінка стану жінки

Після того як огляд посліду завершено, його зважують, записують дані в карту породіллі. Оцінюють крововтрати, і також заносять дані в журнал з ведення пологів. Потім проводиться антисептична обробка породіллі - ретельно оглядаються родові шляхи, промиваються дезинфікуючим розчином, зашиваються розриви і дрібні пошкодження.

Будь-які патологічні зміни, що залишилися непоміченими, в подальшому можуть викликати серйозні ускладнення, а недостатнє дотримання правил асептики - це прямий шлях для проникнення інфекції.

Після пологів - навіть якщо послід відділився самостійно - і при його огляді дефектів не було виявлено - жінку залишають на 2-3 години в післяпологовій палаті.

Дуже важливо не пропустити вагінального кровотечі, яке найчастіше пов`язане зі зниженим тонусом матки в післяпологовий період.

При відновленні частоти пульсу і нормалізації артеріального тиску, жінка вже може перейти в післяпологову палату, де первородящей належить освоїти перші навички догляду за немовлям.

При найменшій загрозі життя і здоров`я жінки вона перекладається в патологію, а малюка на час влаштовують в дитяче відділення, де за ним здійснюється належний догляд.