Фізіологія післяпологового періоду: інволюція органів і систем

Фізіологія післяпологового періоду така, що протягом півтора місяців після появи дитини на світ органи і системи жінки, які зазнали зміни під час виношування дитини та пологів, відновлюють свою функцію. Відбувається їх інволюція і найбільш повно ці зміни зачіпають статеві органи, особливо матку. Це не стосується молочних залоз, так як для них навпаки, починається час розквіту, пов`язане з лактацією.

Класифікація

Ранній післяпологовий період. Його тривалість становить 2-4 години після завершення процесу розродження. Медичний персонал активно спостерігає за жінкою в цей час. Акушерка веде контроль за виділеннями з статевої щілини, матковими скороченнями, вимірює артеріальний тиск і дає оцінку загального стану жінки.

Якщо в процесі пологів спостерігалося пошкодження клітин тканин - розриви, тріщини або було проведено розтин промежини скальпелем, то здійснюється ушивання під місцевою анестезією.

Надалі шви регулярно обробляють розчином зеленки і знімають на п`яту добу. Жінці забороняють сідати ще протягом 14 днів і весь цей час рекомендують годувати дитину лежачи.

Пізній післяпологовий період. Його тривалість варіюється від 1,5 місяців і до 2-х, за які всі органи і системи породіллі проходять повну еволюцію.

інволюція матки

Через миті після виходу посліду мускулатура матки починає сильно скорочуватися, що призводить до зменшення її розмірів. Шийка матки в цей період схожа на тонкостінний мішок, у якого широкі зяє зовнішній зів, а надірвані краї звисають у піхву.

Відразу після появи новонародженого на світло дно матки пальпується на 2-3 см нижче лінії пупка. Але всього через якихось пару годин воно починає підніматися і до кінця другої-третьої доби тіло цього органу перегинається наперед.

З внутрішньої сторони матка має вигляд великої поверхні рани. Мускулатура скорочується, звужуючи просвіти судин і сприяючи зупинці кровотечі. Одним з клінічних ознак патології післяпологового періоду є уповільнений процес зворотного формування матки.

В ході субінволюції цього органу можливий розвиток важких гнійно-септичних запалень. А через зниження скорочувальної активності інфекційний процес поширюється все далі.

Для попередження подібних ускладнень жінок регулярно оглядають на кріслі і при необхідності проводять чистку.

Внутрішня оболонка органу починає гоїтися в результаті розпаду і відторгнення елементів шару децидуальної оболонки, що має вигляд губки. Вони виходять разом зі згустками крові і тромбами. Такі отторгающиеся шари тканини утворюють лохії.

Етапи кровотечі в довгостроковому післяпологовому періоді:

• в перші пару-трійку днів лохії мають кров`янисту структуру. У складі превалюють еритроцити;
• на третю-четверту добу післяпологового проміжку їх характер стає кровяністосерозним. Спостерігається переважання лейкоцитів;
• через 7 днів маточне виділення збагачується слизом, децидуальної клітини і клітини плоского епітелію. Кількість еритроцитів мінімально;
• через 5-6 тижнів виділення лохій припиняється.

Репарація шийки матки та інших статевих органів

Першим скорочується і відновлюється внутрішній зів, а сам шийного каналу закінчує формування до 10-го дня. Змикання зовнішнього зіву шийки матки відбувається до кінця 21 дня, в результаті чого він набуває вигляду щілини.

Близько 6 тижнів йде на епітелізацію вагінальної порції шийки цього органу.

Нормальний післяпологовий період передбачає придбання колишнього тонусу м`язових стінок піхви через 3 тижні.

М`язи передньої стінки черевної порожнини інволюціонірует протягом 1-1,5 місяців. В яєчниках закінчується прогрес регресу жовтого тіла і починають дозрівати фолікули. Внаслідок виділення великого обсягу пролактину разом з грудним молоком менструальні виділення відсутні протягом кількох перших місяців або весь період, поки спостерігається лактація.

Негодуючим жінки починають менструювати через 1,5-2 місяці після пологів. Ендометрій піддається процесам поліфераціі. Надалі відновлюється і овуляція, яка залежить від грудного вигодовування, тобто числа годувань в день і часу введення прикорму. Поступово зникає гіперемія і набряк тканин маткових труб. До 10-го дня труби разом з маткою займають звичне положення в горизонтальній площині.

Функція молочних залоз

Пролактин забезпечує приплив кров`яний рідини до молочних залоз. Секрецію молока регулюють нервова і ендокринна системи. Гормони щитовидної залози і надниркових залоз надають стимулюючу дію, при цьому, чим частіше дитину прикладають до грудей, тим потужніший рефлекс реалізується.

Виробляється під час смоктання окситоцин сприяє скороченню гладкої мускулатури міометрія. Знижується крововтрата, інволюція матки відбувається в нормальному темпі.

З першими краплями молозива, які виділяють молочні залози, дитина отримує імуноглобуліни, в тому числі і АТ до інфекційних агентів, загальним для нього з матір`ю.

Лактофлора, яка потрапляє в кишечник дитини з зони ореолу, сприяє формуванню природної мікрофлори. Дуже важливо забезпечити дитину молозивом, яке підготує його травний тракт до засвоєння зрілого молока. У ньому містяться гормони, особливо кортикостероїди, ферменти та ін. Саме зріле молоко покликане задовольнити всі потреби новонародженого.

Інволюція інших органів і систем

У більшості породіль ще протягом 1,5 місяців після появи дитини на світ розширені сечоводи і ниркові балії, що є передумовою для розвитку інфекцій сечовивідних шляхів.

Нормалізація ниркового кровотоку і повернення до вихідного рівня реабсорбції в канальцях здійснюється через 1,5 місяці після пологів. Знижена моторика шлунково-кишкового тракту відновлюється в найближчі тижні, тоді ж нормалізується синтез білків в печінці.

Легкі швидко змінюють свою життєву ємність у порівнянні з вагітністю.

Зростає залишковий обсяг, зменшується потреба в кисні. До кінця 6-7 тижні відновлюється обмін речовин, баланс електролітів і рідини. Якщо відсутні ускладнення пізнього післяпологового періоду, породілля почувається добре.

У неї нормальна температура тіла і те саме можна сказати про частоту пульсу і артеріальний тиск. Якість і кількість лохій відповідає нормі, лактація достатня. Може спостерігатися затримка сечовипускання і стільця, набухання і набухання молочних залоз, поява тріщин і садна сосків. Профілактикою інфекційних ускладнень є гігієна пізнього післяпологового періоду.

гігієна

Обов`язкова дезінфекція ліжок, пелюшок і іншого інвентарю.

Палати необхідно мити і провітрювати, обробляти УФ-випромінюванням. Породілля повинна дотримуватися правил особистої гігієни: щодня відвідувати душову, міняти ліфчики і сорочки. Рекомендовано змінювати постільну білизну кожні три доби. Підмиватися з милом необхідно не рідше 4-5 разів на день і регулярно міняти прокладки, використовуючи не магазинні вироби, що не пропускають повітря, а саморобні матерчаті.

Перед кожним годуванням молочні залози необхідно обробляти теплою водою з милом, голову покривати хусткою, а на коліна класти пелюшку, якщо планується годувати новонародженого в положенні сидячи.

Якщо мати та дитина разом перебувають в палаті, а годування здійснюється щодо кожної вимоги, це сприяє швидкій адаптації обох в періоді після пологів і ранньої виписці зі стаціонару.

При відсутності показань до подальшого перебування в стінах пологового будинку породіллю з дитиною виписують на 5-6 добу.

Бажано відвідати лікаря-гінеколога через 7 днів після виписки, максимум - через 1,5 місяці після пологів. Лікар дасть оцінку стану внутрішніх статевих органів, рекомендації з приводу контрацепції і зможе сказати, чи готовий організм до інтимної близькості. Зазвичай статеве життя рекомендую починати після повного припинення виділення лохій. При виникненні гемороїдальних вузлів лікар призначить спеціальні свічки.

Крім того, необхідно харчуватися правильно і збалансовано, щоб попередити виникнення запорів.

Наступну вагітність рекомендують планувати не раніше, ніж через 24 місяці після закінчення лактації.