Консервативна міомектомія: методи проведення, показання та протипоказання, наслідки

Консервативна міомектомія - це хірургічна операція, спрямована на видалення міоми матки. При цьому дітородний орган не зачіпається, що дозволяє зберегти репродуктивну функцію. Є кілька варіантів проведення операції: гістероскопічного, лапароскопічний і абдомінальний (звичайний).

гістероскопічна міомектомія

Даний метод застосовують при видаленні міом, що локалізуються під слизової матки і виступаючих в просвіт органа. При цьому немає необхідності робити розріз. Спеціаліст виконує процедуру видалення вузла за допомогою спеціального приладу - резектоскопа, який вводиться через піхву в матку. Захід виконується із застосуванням анестезії.

Показанням до гістероскопії є такі діагнози:

• субмукозна локалізація вузла;
• лейомиома на ніжці;
• метро-і менорагії, провокують анемію;
• безпліддя і невиношування.

Протипоказання:

• глибина матки більше 12 см;
• гіперплазія або аденокарцинома ендометрію;
• інфекції геніталій;
• важкі патології нирок, печінки, серця;
• Лейоміосаркома.

Шкірні шви знімають приблизно через тиждень після операції, а зі стаціонару виписують через 10-14 днів. Звичайна працездатність відновлюється через півтора або два місяці.

Наслідки гістероскопічних консервативної міомектомії

Можуть спостерігатися такі ускладнення:

• ушкодження судин, органів очеревини, ускладнення анестезії, порушення системи дихання;
• інтраопераційні ускладнення, що вимагають резекції матки;
• гематома на стінці органу, вторгнення інфекції;
• ушкодження органів сечовидільної системи, кишечника;
• грижі передньої черевної стінки;
• рубці на матці;
• ймовірність рецидиву у третини пацієнток.

Консервативна міомектомія, виконувана як лапароскопічна операція

До цього методу вдаються при субсерозних і інтрамунтральних вузлах. В ході операції на животі, в області пупка роблять невеликі розрізи-проколи, через які вводять в черевну порожнину лапароскоп і прикріплену до нього відеокамеру, а також кілька інших хірургічних інструментів для видалення пухлини. Процедура передбачає використання анестезії.

Лапароскопічна міомектомія є консервативним методом лікування, так як дозволяє зберегти дітородну і менструальну функцію.

Перш ніж провести операцію протягом півроку необхідно приймати будь-який базовий препарат (гестринон, гозерелін), щоб вузли зменшилися в розмірі і знизилося час кровотечі в ході операції. Гормональна терапія потрібна в тому випадку, коли вузли перевищують в розмірі 4-5 см. Передопераційна підготовка не проводиться при наявності міоматозного вузла на ніжці субсерозной локалізації.

показання:

• вузли субсерозной локалізації, новоутворення на ніжках;
• безпліддя і невиношування;
• метро-і менорагії, провокують анемію;
• швидкий розвиток або великий розмір новоутворення (більше 10 см);
• тазові болі внаслідок порушення циркуляції крові в вузлах;
• порушення роботи поруч розташованих органів, коли пухлина тисне на них;
• міома поєднується з іншими патологіями, які вимагають хірургічного видалення.

Протипоказання:

• захворювання серцево-судинної системи, органів системи дихання, гемофілія, печінкова недостатність, цукровий
  діабет, геморагічні діатези з тяжким перебігом;
• злоякісне новоутворення геніталій;
• розмір вузла більше 10 см після гормональної підготовки;
• множинні інтерстиціальні вузли (більше 4);
• відносні протипоказання - ожиріння 2-3 ступеня і спайковий процес.

Післяопераційний період при консервативної лапароскопічної міомектомії

У перший день після операції показаний постільний режим, що обумовлено дією анестезії, ввечері дозволено пити, повертатися і сідати. На наступну добу можна вставати, ходити, вживати їжу. Шви в основному не знімають. Пацієнтку виписують на 2-5 день з моменту проведення операції.

У перші два тижні потрібно регулярно приймати душ (НЕ ванни!), А після процедури обробляти рани розчином йоду або марганцевокислого калію 5%. Повернутися до колишнього режиму можна через 2-3 тижні.

Період повного відновлення багато в чому залежить від наявності супутніх захворювань (пр. Цукровий діабет, ожиріння, гіпертонія), а також від ступеня анемії, що спостерігається до хірургічного втручання. Починати статеве життя можна через місяць або півтора. Потім потрібно регулярно (раз на півроку / рік) відвідувати гінеколога і робити УЗД.

Реабілітація після виконання консервативної міомектомії

Лапароскопічний метод є менш травматичним, а післяопераційний період набагато коротше, ніж при проведенні інших видів хірургічного втручання. У перші дні після такого заходу може знадобитися прийом наркотичних анальгетиків. При наявності показань призначають антибактеріальні медикаментозні засоби. Реабілітація в умовах стаціонару триває близько тижня.

Через місяць після операції повністю відновлюється працездатність. Якщо вузли видаляли з заднього склепіння піхви, то статеве життя не можна вести протягом місяця або двох після операції.

Післяопераційний період передбачає контрацепцію, яку призначають в залежності від глибини дефектаміометрія. Якщо немає необхідності ушивать стінки органу, то контрацепція триває не довше періоду статевої стриманості. У ряді випадків її продовжують до 3 місяців і навіть до півроку. Вид контрацепції підбирає лікар, керуючись соматичними і гінекологічними захворюваннями.

Коли можна вагітніти після операції консервативної міомектомії

Якщо на матці залишився рубець, оптимальний час - 2 роки. Не рекомендується протягом цього часу використовувати кошти внутрішньоматкової контрацепції.

Спроможність рубця при плануванні вагітності оцінюють за допомогою УЗД-гистероскопии, гістеросальпінгографії. Якщо пройшло менше 2 років, але немає об`єктивних ознак неспроможності рубця, жінка може спокійно вагітніти, але після вдалого зачаття необхідно контролювати стан матки.

Рубець може викликати ряд ускладнень в перебігу вагітності, наслідки яких можуть бути
плачевними, включаючи загрозу переривання, плацентарну недостатність, якщо плацента зміцнилася в пошкодженій області органу.

В такому випадку порушується циркуляція крові між матір`ю і плодом, в результаті чого останній може страждати гіпоксією.

Також можливий розрив матки по рубцю. Крім того, процес розродження теж ведуть по-іншому.

Гормональна терапія, яка потрібна після консервативної міомектомії

Після видалення новоутворень потрібно динамічне спостереження, клінічес обстеження, трансвагінальна ехографія. Зазвичай після операції з метою профілактики приєднання інфекції призначається антибактеріальна терапія. Також потрібно прийом гормональних препаратів для профілактики рецидиву захворювання. І, звичайно ж, призначається антианемічна лікування.

Вважається, що міома порожнини матки або шийки матки - гормонозалежна пухлина, тому доцільно застосовувати препарати, які надають антиестрогенна вплив на певні клітини.

Тому гормональна терапія вважається одним з провідних методів лікування жінок, які страждають на міому матки. Раніше використовувалися андрогенні гормони, потім - естроген-гестагенні. Найефективнішими засобами є препарати аналоги ГнРГ.

Здоров`я вам і гарного самопочуття!