Гідроцефалія головного мозку у дітей

Гідроцефалія - це захворювання, що виникає при надмірному скупченні ліквору в шлуночкової системі головного мозку. (Ліквор - цереброспінальної рідина). Коли вона накопичується в надлишку, шлуночки мозку розтягуються. Ще одна назва захворювання - гипертензионно-гідроцефальний синдром.

види захворювання

У грудних дітей зустрічаються такі види захворювання - замісник і некомпенсований.

Заміщає зустрічається найбільш часто - під час неї зменшується прохідність проток шлуночків за рахунок їх вродженого звуження, ліквор накопичується у внутрішньочерепному субарахноїдальномупросторі, де і дренується.

Некомпенсированная гідроцефалія виникає при пошкодженні тканин головного мозку, функція яких поглинання ліквору. Що гучніше пошкодження і чим більше цереброспинальной рідини накопичується, тим важче стан дітей.

Причини гіпертензійного-гідроцефальний синдрому

Захворювання може бути вродженим і виникнути в перший рік життя. Чому народжуються немовлята з подібною патологією? Під час формування головного мозку плода виявляється обструкція судин.

Її викликають наступні чинники:

• інфекційні захворювання, якими перехворіла вагітна жінка: герпес, токсоплазмоз,
  краснуха і подібні ...;
• шкідливі звички вагітної - куріння, зловживання алкоголем, прийом наркотиків.

Важкість стану безпосередньо залежить від терміну, коли захворіла вагітна. Якщо зараження відбувається на ранніх термінах, пошкодження головного мозку призводять до переривання вагітності. На більш пізніх термінах відбувається порушення формування тканин і судин, наслідком яких буває гідроцефалія.

Але буває, що народжуються діти нормальними, а потім заражаються інфекцією, отримують серйозні травми черепа, у них починається ріст пухлин різної етіології.

Також на появу придбаної гідроцефалії впливають такі стану.

1. Недоношеність. Внутрішньоутробний розвиток повністю не завершено, і діти опинилися - ще не підготовлені - в умовах зовнішнього середовища. Внутрішньочерепний тиск підвищується за рахунок підвищеного продукування ліквору - таким чином організм реагує на адаптаційний процес;
2. Здорові немовлята можуть отримати родову травму або в подальшому, протягом життя. У немовлят збільшується кількість виробленого ліквору після струсу;
3. Гипертензионно-гідроцефальний синдром наростає швидко при виникненні пухлин в головному мозку. Вони чинять тиск на навколишні тканини, протоки звужуються, відтік ліквору важко.

Форми захворювання залежать і від причин, що їх викликали.

Внутрішню гідроцефалію у дітей викликають травми і крововиливу - ліквор і кров скупчуються всередині шлуночків. При зовнішній гідроцефалії у дітей до року накопичення ліквору відбувається в субарахноїдальному і субдуральному просторі. Причини виникнення ті ж, що і при внутрішній патології.

Змішана гідроцефалія - це коли цереброспінальної рідина накопичується в шлуночках і порожнини між твердою, м`якою і павутинною оболонкою головного і спинного мозку одночасно. Ознаки гідроцефалії у дітей до року і симптоми захворювання у дітей старшого віку відрізняються.

Симптоми гідроцефалії у немовлят

У дітей до року виділяють наступні ознаки захворювання:

• Голова дуже швидко збільшується в розмірах, пропорції черепа змінюються - під тиском
  збільшує через набряків мозку кості розсуваються. Незміцнілі кістки стоншуються, лоб стає надмірно високим, під шкірою чітко проступає венозна сітка;
• Родничок може не закритися в належний час, він випинається, між кістками черепа візуально видно м`які тканини;
• Малюк часто вигинається, закидає голову, у нього діагностується м`язовий гіпертонус;
• Дуже часто діагностуються окорухові розлади: косоокість, парез;
• Рефлекторна і психомоторна затримки - малюк не здатний тримати голівку в 2 місяці, не намагається сидіти і повзати, не посміхається, мляво реагує на навколишнє, більше часу проводить в сплячому стані, ніж не спить;
• Малюка важко викликати на контакт. Будь-яке роздратування викликає безпричинний плач;
• Нічні істерики без видимих причин.

Пухлини і судинні порушення головного мозку у дітей цього віку виявляються вкрай рідко.

Симптоми гідроцефалії у дітей старше року

Батьків повинні насторожити наступні ознаки:

• Дитина стала скаржитися на головний біль, напади якої вночі або рано вранці викликають блювоту;
• З`явилися проблеми із зором, судоми, нетримання сечі;
• Часом спостерігається розлад свідомості;
• У дитини з`явилося безсоння, він не проявляє інтересу до рухливих ігор, сповільнилося загальний розвиток, виражено погіршення пам`яті;
• Досить часто виникають носові кровотечі;
• Помічені поведінкові зміни, часом втрачається координація, може з`явитися денна сонливість, і дитина буде спати близько доби.

Всі ці зміни найчастіше протікають на тлі посиленого зростання і передчасного статевого дозрівання, маса тіла швидко збільшується і ожиріння проявляється, незважаючи на обмеження харчування. Порушення роботи ендокринної системи може бути ознакою гідроцефалії.

Діагностика та лікування хвороби

Чим раніше батьки звертають увагу на виниклі зміни в поведінці старших дітей або особливості в розвитку немовлят, чим швидше починається лікування - тим більше шансів на повернення до нормального існування.

Основні методи установки діагнозу - дослідження головного мозку.

Дітям до року, поки не закрився джерельце, проводять УЗД головного мозку. Більш старшим, з розлогою кістковою системою, необхідно робити МРТ (магнітно-резонансне сканування) або КТ (комп`ютерну томографію).

При придбаної гідроцефалії необхідно зробити аналіз ліквору - проводиться пунктирование. Необхідно диференціювати стан від енцефаліту або менінгіту. Консервативне лікування тільки сповільнює перебіг хвороби, для її усунення потрібно операційне втручання.

Виділяють 2 операційних методу: ликворное шунтування і ендоскопічне лікування гідроцефалії. При лікворна шунтуванні надлишковий ліквор виводиться в природну порожнину організму через шунт, який впроваджують безпосередньо в головний мозок.

Операція вважається досить ризикованою, оскільки разом з чужорідним тілом є ризик проникнення хвороботворної флори. Причому шунт потрібно тримати довго, періодично замінювати. З кожною заміною ризик вторинного інфікування збільшується. Ускладнення виникають в 60% випадків, і іноді пацієнти стають шунтозавісімимі - їм доводиться проводити повторне оперативне втручання протягом життя через певні проміжки часу.

Ендоскопічна операція вважається більш безпечною. Під час операції відновлюють фізіологічний ліквороток. Під час ендоскопічної операції не відбувається імплантації в головний мозок чужорідних тіл, завдяки чому скорочується можливість виникнення ускладнень. Знижується ризик гіпердренірованія, якість життя пацієнта не знижується.

Однак подібний метод можливо застосувати, коли гідроцефалія зовнішня. Якщо форма хвороби -внутрішнє, доступу до ділянки мозку, куди необхідно ввести ендоскоп, може не бути.

За допомогою ендоскопічної операції видаляються пухлини головного мозку, що викликають здавлювання тканин. Новоутворення в головному мозку видаляються, навіть якщо вони мають доброякісну етіологію. Після лікування діти перебувають під наглядом невролога протягом 2 років - є ризик рецидиву захворювання.

Якщо операція пройшла успішно, загальний розвиток відновлюється. Ніякого відставання від однолітків у фізичному або психічному розвитку не виявляється.

Не варто затягувати з лікуванням. Якщо гідроцефалія виявлена у немовлят і операцію відкладають, незарослий джерельце і деформація черепа можуть викликати у дитини серйозний косметичний дефект.