Перинатальна енцефалопатія - як розпізнати і що робити?

Варто розібратися, що таке за поняття - перинатальна енцефалопатія у дітей? Цей термін - скорочено ПЕП - ввели в 1976 році для того, щоб узагальнити всі патологічні прояви у плода та новонародженого з 28 тижня вагітності до 8 дня життя - тобто в перинатальний період.

У цей діагноз включають загальні дисфункції головного мозку у новонародженого і розлади нервової системи, незалежно від тяжкості перебігу захворювання.

Основною причиною захворювання є ураження центральної нервової системи, що розвинулися в перинатальний період і під час пологів.

Причини і симптоми перинатальної енцефалопатії новонароджених

Причин, що викликають небезпечний стан, досить багато.

Фактори, що підвищують ризик виникнення перинатальної енцефалопатії у новонароджених до вагітності і під час неї:

• ранні - до 17 років - або пізні пологи - після 33;
• попередні пологів аборти;
• повторні викидні;
• тривале лікування від безпліддя;
• хронічні захворювання у матері;
• інфекції та запальні процеси, перенесені під час вагітності;
• токсикози;
• куріння і вживання алкоголю;
• стресовий фактор;
• шкідливості - професійні та побутові;
• підвищене фізичне навантаження;
• родові патології: внутрішньоутробне інфікування, плацентарні аномалії, резус-конфлікти і розбіжності по групі крові, багатоводдя і багатоплідна вагітність;
• важкі пологи;
• обвиття пуповиною;
• кесарів розтин;
• розродження не в строк - невиношування або переношування.

Відразу ж після пологів ПЕП можуть спровокувати такі причини:

• гемолітична хвороба;
• хірургічні втручання, необхідні по життєвоважливі показниками;
• гнійно-запальні процеси і інфекції;
• родові травми.

Захворювання може протікати і без виражених симптомів, але частіше діагноз ставиться за оцінкою стану новонародженого.

Поведінка дитини неспокійний, він неадекватно реагує на звуки, надмірно млявий, постійно відригує - іноді фонтаном, здригається уві сні. Входить в тонус, вигинаючись усім тілом, погано засинає, неміцно спить.

Іноді симптоми ПЕП проходять в перші тижні життя самостійно - терморегуляція відновлюється, тонус нормалізується, немовля починає спати спокійно.

Коли ознаки ПЕП посилюються, то діагноз у дітей підтверджується - зазвичай це трапляється до кінця 1 місяця життя.

види ПЕП

Перинатальна гіпоксична енцефалопатія, або - правильніше сказати - гіпоксично-ішемічна перинатальна енцефалопатія, виникає у немовлят, коли у внутрішньоутробному періоді розвивається гіпоксія.

У новонародженого через недостатність кровопостачання виникають напади апное, зупинка серцевої діяльності, стійкий судомний синдром.

Перинатальна постгіпоксіческая енцефалопатія - таку назву отримало стан, викликаний родовими травмами і патологіями, нейроінфекції, наслідки яких - короткострокова гіпоксія.

періоди ПЕП

Гострий період - до закінчення першого місяця життя.

Під час нього можуть виникати такі синдроми:

• гноблення ЦНС;
• коматозний;
• підвищеної рефлекторної і нервовій збудливості;
• гипертензионно-гідроцефальний синдром;
• період самостійного відновлення.

У ранній відновний - підгострий період - від 30 дня життя до 4 місяців до вже перерахованих вище синдромів додаються синдром рухових і вегето-вісцеральних дисфункцій і затримки психомоторного розвитку. Може фіксуватися епілептичний - або судомний - синдром.

Якщо при пізньому відновлювальному періоді - до 2 років - не настає поліпшення і повне одужання, то виставляються такі діагнози:

• епілепсія;
• гіперактивність з дефіцитом уваги;
• гідроцефалія;
• ДЦП;
• вегетативні і нервові функціональні розлади.

Хворі з тяжкими ураженнями головного мозку переводяться з пологового будинку на стаціонарне лікування. При легкої тяжкості ПЕП рекомендовано спостереження невролога, поки діагноз остаточно не зніметься.

Клінічні прояви синдромів ПЕП

• Синдром підвищеної нервово-рефлекторної збудливості - рухова активність посилена і спонтанна, частий плач - на вигляд без причини, тремор, підвищений тонус, у недоношених дітей спостерігається значне зниження порога судомної готовності;
• Найбільш часто супутнім діагнозом дітям, які мають в анамнезі ПЕП, ставиться гипертензионно-гідроцефальний синдром (ГГС). Підставою для його установки є надмірне накопичення ліквору - спинномозкової рідини - під оболонками і в шлуночках головного мозку, через порушення відтоку. Однак ГТС може виникати не тільки разом з перинатальною енцефалопатією, він може поєднуватися і з іншими хворобами головного мозку. Симптоми ГТС у немовлят: швидке наростання окружності голови, вибухне джерельця, поганий апетит, надривний плач, підвищена млявість, неспокійний сон, відрижка фонтаном - особливо в ранковий час. У деяких випадках у дітей можна помітити порушення зору - «симптом сонця»- Очі дитини постійно дивляться вниз, райдужка видно лише наполовину, а під верхніми століттями добре розрізняється широка смуга склер. Голова фіксується в одному положенні;
• Коматозний синдром - виражена млявість новонародженого, відсутність смоктального рефлексу, порушення функції дихання та серцевої діяльності, судомні напади, рефлекторна недостатність. Стан вкрай важкий, дитини необхідно годувати через парентеральний зонд. Відновлення настає не раніше, ніж через 14 днів;
• Наступний синдром поєднується з гипертензионно-гідроцефальний і з`являється не раніше, ніж проявився вищезгаданий. Це порушення вегето-вісцеральних дисфункцій. Його симптоми: підвищена нервова збудливість, відрижки, недолік маси тіла, порушення терморегуляції, порушення роботи органів травлення, мармуровість шкіри. На тлі синдрому діагностуються розвитку ентероколітів різної етіології та виникнення рахіту;
• Синдром рухових порушень виявляють з першого тижня життя. Надалі він може викликати затримку психомоторного розвитку та мовного сприйняття, так як зайва рухова активність усуває навички оволодіння мовою - здатність формування нормальної рухової активності і гіперкінези зменшують можливість зосередитися, ускладнюють сприйняття.

Дитина відстає від своїх однолітків - починає пізніше піднімати голову, повзати, сідати, вставати на ніжки. Артикуляція порушується, можуть виявитися слухові або зорові дисфункції.

Одне з найбільш серйозних проявів ПЕП - дитячий церебральний параліч. До нього приводять ураження нервової системи різної тяжкості. Поєднується затримка рухового, мовного і психічного розвитку.

Лікування перинатальної енцефалопатії

Діагноз ПЕП досить великий. Він включає в себе множинні синдроми і захворювання, для кожного з яких необхідно підбирати визначену терапевтичну схему в залежності від вираженості та тяжкості симптоматики.

Від перинатальної травми організм немовляти може відновитися і самостійно, проте в більшості випадків стан потребує корегування. Якщо супутні діагноз не виставлені і лікування не призначається, батькам панікувати не слід. Діагноз може бути виставлений за підозри на ускладнення, і малюк буде деякий час залишатися під наглядом.

Для усунення синдромів можуть використовуватися: протисудомні, сечогінні, ноотропні препарати, вітаміни.

Необхідно обов`язково займатися з дитиною лікувальною фізкультурою, підключити фізіотерапевтичні заходи. Подібне лікування починається після досягнення дитиною місячного віку.

При виражених психомоторних і мовних порушеннях надалі дітям будуть потрібні заняття з логопедом і - іноді - соціальна реабілітація.

Всі прояви порушень функцій головного мозку незалежно від їх ступеня необхідно ретельно дослідити, щоб уникнути проявів наслідків перинатальної енцефалопатії у дорослому житті. Щоб зменшити ризик виникнення

ПЕП, профілактичні заходи слід починати ще на стадії планування вагітності.