Лікування асфіксії новонароджених

Асфіксія новонароджених - патологічний стан, що характеризується порушенням дихальної функції і розвитком кисневої недостатності. Воно досить небезпечно, виникає як в процесі пологів, так і на перших днях життя дитини.

причини появи

Патологія може бути первинною і вторинною. Варто відзначити, що гіпоксія плода і асфіксія новонародженого безпосередньо пов`язані. Саме перше порушення призводить до появи другого. В результаті під час пологів виникає первинна асфіксія.

Вона може бути спровокована внутрішньочерепної травмою, пороками розвитку, імунологічної несумісністю матері і дитини, закупоркою дихальних шляхів.

Екстрагенітальні хвороби матері (діабет, залізодефіцитна анемія, захворювання серця і судин) теж можуть спровокувати патологію. Асфіксія іноді виникає через пізнього токсикозу (гестозу), який супроводжується набряками і підвищенням тиску.

Спровокувати такий несприятливий стан може патологічне будова пуповини, плаценти і т. П. Фактори ризику - передчасне відшарування плаценти або раннє відходження вод у вагітної жінки. Подібне може спостерігатися при тазовому передлежанні плода.

Вторинна форма виникає через деякий час після пологів. Її провокують вроджені вади серця, ураження ЦНС, порушення мозкового кровообігу.

Найпоширенішою причиною вторинної форми є пневмопатии, які з однаковою частотою виникають у внутрішньоутробному періоді ІПРІ пологах, і супроводжуються дихальними розладами.

Патогенез асфіксії новонароджених

Цей стан впливає на обмінні процеси. Від ступеня інтенсивності і тривалості залежить вираженість патологічних змін.

Гостра асфіксія, що виникла на тлі гіпоксії плода, провокує гиповолемию - зменшення об`єму циркулюючої крові. Остання стає густішим і більш вузький.

Через брак кисню може постраждати головний мозок, печінка, серце, нирки, так як висока ймовірність крововиливів і набряків. Патологія призводить до зниження артеріального тиску. Порушується процес виведення сечі нирками.

ознаки патології

Асфіксія плода та новонародженого діагностується шляхом оцінки частоти і адекватності дихання, забарвлення шкірних покривів, показників м`язового тонусу, серцевого ритму, рефлекторної збудливості.

Головний симптом - порушення дихання. Як тільки дитина з`явилася на світ, лікарі проводять його огляд і дають оцінку стану новонародженого за шкалою Апгар.

Існує кілька стадій патології:

• Легка. Оцінка 6-7 за шкалою Апгар. Протягом хвилини малюк робить перший вдих. Дихання ослаблене, м`язовий тонус знижений, носогубний трикутник синюватого відтінку;
• Середня - 4-5. Перший вдих протягом хвилини. Дихання може бути нерегулярним або регулярним ослабленим. Іноді спостерігається згасання рефлексів, тахікардія зниження тонусу м`язів, брадикардія. Синюватий відтінок шкіри обличчя, кистей, стоп;
• Важка. Оцінка 1-3. Дихання нерегулярне, може бути відсутнім зовсім. Дитина не кричить. Чи не спостерігаються рефлекси. Уповільнений серцевий ритм. Шкіра дуже бліда. Присутній м`язова млявість, гіпотонія. Пуповина не пульсує. Часто ця ступінь призводить до недостатності надниркових залоз;
• Клінічна смерть. Оцінка 0 балів. Проводиться ряд реанімаційних заходів.

Підтверджують діагноз за допомогою особливого аналізу крові. За допомогою УЗД головного мозку і неврологічних досліджень можна підтвердити або спростувати ураження ЦНС.

процес пологів

Варто відзначити, що асфіксія може виникнути як після кесаревого розтину, так і під час природних пологів. Оперативне розродження передбачає введення наркозу, який і є фактором ризику.

Щоб знизити ризик розвитку патології, вдаються до епідуральної, а не загальної анестезії. Крім того, природні пологи є кращим варіантом в плані порушення дихання у дитини, так як під час таких слиз і навколоплідні води, як правило, виходять у малюка самостійно.

Якщо з дихальних шляхів не видалити повністю слиз і навколоплідні води, то може виникнути гиалиново-мембранна хвороба.

Лікування асфіксії новонароджених

Діти, народжені з даною патологією, потребують інтенсивної терапії. Фахівці проводять ряд реанімаційних заходів ще в пологовому залі. Велика увага приділяється основним параметрам життєдіяльності: частоті сердцебіенія- гематокріту- частоті і глибині вдихів / видихів.

За цими показниками лікарі оцінюють результативність вжитих заходів, а також коректують такі при потребі.

Сестринський процес при асфіксії новонароджених в першу чергу включає введення спеціального зонда в порожнину носа і рота, як тільки з родових шляхів з`являється голівка. За допомогою такого з дихальних шляхів видаляють слиз і навколоплідні води. Потім слід обрізання пуповини. Дитину кладуть на реанімаційний стіл і знову проводять аспірацію носоглотки і шлунка.

Коли серцева і дихальна діяльність відновлена, новонародженого переводять в палату інтенсивної терапії. Надалі заходи реабілітації направляються на відновлення обміну речовин, нормалізацію роботи нирок, усунення набряку мозку.

Діти з таким діагнозом потребують особливого медичного догляду. Малюкові забезпечують повний спокій. Важливу роль відіграє киснева терапія. Крім того, головка повинна знаходитися трохи вище рівня тіла.

Асфіксія, діагностована у новонароджених, 1 ступеня припускає знаходження малюка в спеціальному наметі, де підвищений вміст кисню. Період перебування в ній розглядається індивідуально в кожному випадку, наприклад, один малюк може перебувати в ній всього кілька годин, а інший - кілька днів. Лікар визначає цей період після оцінки стану маленького пацієнта.

Середня і важка ступінь вимагають приміщення дитини в кувез. Усередині такого концентрація кисню може досягати 40%. У багатьох пологових будинках немає подібного обладнання, тоді використовують дихальні маски або носові канюлі, за допомогою яких і здійснюється подача кисню.

У новонародженого малюка постійно перевіряють температуру тіла, функцію кишечника і ряд інших показників. Часто такі діти мають потребу в повторному очищенні дихальних шляхів від слизу та інших матеріалів.

Жінка може погодувати малюка, який переніс легку або середню асфіксію, тільки через 16 годин з моменту його появи на світло. Тих, хто постраждав в більш важкого ступеня, годують через добу за допомогою спеціального зонда. Коли можна приступати до повноцінного грудного вигодовування, вирішують у кожному випадку індивідуально.

Що робити після виписки з пологового будинку

Дітей в подальшому повинен спостерігати невропатолог і педіатр. Регулярні обстеження дозволять своєчасно розпочати лікування, якщо будуть виявлені ускладнення.

Прогноз складається з урахуванням ступеня тяжкості патології, адекватності лікувальних заходів і своєчасності початку терапії.

Наслідки асфіксії у новонароджених можуть спостерігатися і значно пізніше - на перших роках життя:

• Діенцефальні порушення;
• Гідроцефальний синдром;
• Гіпо- або гіперзбудливість;
• Судомний синдром.

Ці ускладнення часто виникають тільки після перенесеної важкої форми патології. Щоб попередити розвиток таких, необхідно постійне спостереження лікарів.