Підвивих тазостегнового суглоба: одна назва - дві різні патології

Підвивих тазостегнового суглоба у дітей та дорослих має різну етіологію, і лікування захворювання у дорослих і дітей проводиться за різними методиками.

У дорослих в більшості випадків підвивих провокують травматичні впливу - у дітей ці обидві патології є вродженою. Можна припустити про її розвитку ще до народження дитини по неправильному старанності, невідповідності розміру плода розміром матки, або якщо це захворювання передається у спадок - дисплазія суглоба є у кого-то з батьків.

Підвивихи у дорослих

У дорослих виділяють 2 види патологічних станів, під час яких порушується передня або задня частина суглобів.

При пошкодженні поверхонь суглобів виникають такі симптоми підвивиху кульшового суглоба у дорослих:

• болю при ходьбі;
• візуальне враження - нога вивернута всередину або назовні;
• ниючий біль в стані спокою;
• іноді - видима різниця між довжиною кінцівок.

Провокується підвивих у дорослого травмами різного характеру, але також буває і вродженим. Іноді аномалія розвитку суглобів була з дитячого віку - але їй не приділяли належної уваги або не виявили, і проявилася вона тільки після фізичного впливу.

Незважаючи на характерну картину, для встановлення пошкоджень рекомендовано додаткове дослідження - рентгенографія або томографія.

Лікування - екстрене хірургічне втручання - має проводитися під анестезією, так як може викликати больовий шок. Після вправляння голівки стегна в вертлюжної западини хворобливі відчуття зменшуються.

Після вправляння - навіть якщо не було додаткових ушкоджень навколишніх тканин - необхідна іммобілізація. Термін знерухомлення визначає лікар. Зазвичай суглоб фіксують на 3-4 тижні.

Надалі проводяться реабілітаційні заходи, до яких входять масаж, фізіотерапевтичні процедури, ЛФК з поступовим наростанням навантажень. Вітаються тренування в басейні.

Відновлювальний період може розтягуватися від півроку до 10 місяців, в залежності від тяжкості початкового стану, наявності в анамнезі хронічних захворювань іншого характеру і віку хворого.

Підвивих стегна у новонароджених

У новонароджених дітей етіологія підвивиху інша. Можна класифікувати стану за такими клінічними особливостями:

• вкорочене стегно;
• обмеженість відведення стегна;
• симптом зісковзування - по модифікації Барлоу і симптом Маркса-Ортолані;
• асиметричність шкірних складок.

Стан не завжди можливо діагностувати після народження, хоча при вродженої патології кісток стегнового суглоба - дисплазії - зміна скелетного будови видно неозброєним поглядом. Клінічна картина найбільш чітко проявляється до 3 - 4 місяця після народження.

Симптоми, викликані зміщенням голівки стегна, рідні немовлят можуть помітити самостійно.

Візуально це виглядає наступним чином:

• складочки на ніжках немовляти - пахові, сідничні і підколінні - розташовані нерівномірно, і різняться за глибиною;
• якщо покласти малюка на спинку і розвести ніжки, зігнувши їх в колінах, може бути чутний характерний звук - головка ковзає при впровадженні в вертлюжної западини;
• коли малюк лежить із зігнутими ніжками на спині, то одне коліно знаходиться вище іншого.

Передній підвивих діагностується легше - з боку ураженого суглоба ніжка коротше.

Лікування підвивиху кульшового суглоба у новонароджених проводиться після точного діагностування патологічних змін, в залежності від наявності суглобової дисплазії.

Діагностика і лікування підвивихів у немовлят

Обстеження дітей проводяться наступними методами:

• скринінгу;
• ультразвукове дослідження;
• рентгенографія;
• оцінка стегна по Харрісону.

Лікування підвивиху кульшового суглоба у дітей починається з того моменту, як виявляється патологія. Чим раніше воно буде починатися, тим більше шансів буде до того, що до оперативного втручання вдаватися не доведеться.

Необхідно специфічне сповивання немовлят - широке. Малюкові широко розсовують ніжки і їх фіксують. Для цього пелюшку згортають прямокутником і прокладають між ніжок.

У деяких випадках доцільно застосовувати ортопедичні пристрої - стремена. Вони називаються "стремена Павлика». Ними фіксують дітей з 3-тижневого віку. Ніжки згинають під кутом в 90 , розводять в області тазостегнового суглоба і закріплюють в цьому положенні.

Обов`язково підключається лікувальна гімнастика, фізіотерапія і масаж. При кожній зміні підгузника дитини слід викладати на спину, розводити його ніжки в сторони.

Бажано записати дитину в групу плавання для новонароджених. У водному середовищі відновлення проходить швидше.

Якщо консервативним лікуванням не займалися до 3-місячного віку - патологія була виявлена з самого початку - то в більшості випадків діагностується виражений сформований вивих.

Ортопедичні пристрої з півроку використовуються інші - ніжки закріплюються шинами з Тутора. Ці шини можна використовувати для ходьби. Їх необхідно щодня регулювати - малюки швидко ростуть, шина не повинна стати тісній, заподіювати додатковий дискомфорт.

Коли консервативні методи не допомогли впоратися з проблемою, то доводиться вдаватися до хірургічного втручання. У більшості випадків використовується закритий метод вправляння.

Маніпуляція здійснюється під анестезією. Ніжку піднімають різко вгору і відводять в сторону, після характерного клацання - впровадження головки суглоба на місце - суглоб обездвиживают, укладаючи немовляти в спеціальний пластиковий корсет.

Через 1,5-2 місяці проводиться контрольний огляд. Якщо динаміка позитивна, то корсет надівається ще на 3 місяці, а потім проводяться спеціальні заходи щодо відновлення рухливості і працездатності м`язів.

Коригуючі операції відкритим методом робляться при вираженій дисплазії:

• варізірующая і деротаціонная остеотомии;
• палліантівная операція;
• хірургічне втручання на тазовому компоненті - по Хіарі.

Чим пізніше виявили дисплазію, тим більша ймовірність, що буде потрібна операція.

Якщо лікування не розпочато вчасно, дисплазія викликає досить серйозні наслідки, з яких самим «маленьким»Є кульгавість. Також виникають постійна хворобливість при ходьбі, атрофія м`язів і асиметрія.

Надалі патологія поширюється на тазовий відділ хребта, функція органів, що знаходяться в малому тазу, порушується, в опорно-руховому апараті виникають постійні болі.

Стан підвивиху кульшового суглоба можна залишати без уваги ні у дорослих, ні у дітей.

Надалі це позначиться на серйозну патологію організму - з підвивиху сформіровивается стійкий вивих і можна втратити здатність пересуватися. Особливо небезпечна дисплазія, якщо вона охоплює обидва тазостегнових суглоба у новонароджених.