Кривошея у дитини: причини, симптоми, діагностика, лікування

Кривошея у дитини є вимушене похиле положення голови. Відхилення обумовлено аномалією розвитку шийного відділу хребта або кивательной м`язи. Також воно може виникнути в результаті родової травми.

Клінічна картина: голова постійно нахилена до плеча, при цьому особа розгорнуто в протилежну сторону, спостерігається його асиметрія, обмеження повороту голови, присутні вторинні зміни (косоокість, сколіоз, порушення ходи і т. П.).

Визначити захворювання дозволяє консультація у невролога і ортопеда, УЗД і рентгеншеі.

Лікування може бути хірургічним або консервативним (фізіотерапія, масаж, іммобілізація, фармакотерапія, ЛФК).

опис хвороби

Діагноз кривошия ставлять при патологічної фіксації похилого положення голови. Аномалія може бути вродженою чи набутою. Розвивається внаслідок змін в хребцях шиї або м`яких тканинах. Варто відзначити, що дане відхилення є третім за частотою серед новонароджених.

Перше місце займає вроджений вивих тазостегнового суглоба, а друге - клишоногість. За статистикою патологія частіше зустрічається у дівчаток. Крім того, велику частину випадків становить поразку з правого боку.

Супроводжується це захворювання деформацією скелета, відставанням в психомоторному розвитку, порушеннями зору і слуху. Діти з таким діагнозом повинні з перших днів життя спостерігатися у дитячих фахівців.

Причини розвитку. Класифікація захворювання

За часом появи розрізняють вроджену і придбану патологію. Перша вже є у дитини на момент народження. Зазвичай у матерів в анамнезі є патології перебігу вагітності, багатоплідність, травмування плода, аномалії положення дитини в утробі, порушення в перебігу пологів, кесарів розтин.

Перераховані вище фактори можуть привести до вродженої аномалії розвитку або родової травми. Придбана форма може виникнути в будь-якому віці. За стороні поразки захворювання класифікують на правосторонній, лівосторонній і двостороннє.

З огляду на механізми, що провокують розвиток хвороби, розрізняють наступні форми кривошиї:

• Миогенная (м`язова);
• Остеогенна (кісткова);
• Артрогенна (суглобова);
• нейрогенная;
• Дермо-десмогенну;
• Вторинна (компенсаторна).

Вроджена м`язова кривошия пов`язана у дітей з аномалією розвитку трапецієподібної або кивательной (грудино-ключично-соскоподібного) м`язи. Відхилення може спровокувати недорозвинення м`язи, ішемічна контрактура при поганому кровопостачанні, рубцювання, вкорочення через надрив волокон.

Зустрічаються випадки комбінації дефекту розвитку і родової травми м`яза. Придбана м`язова форма - наслідок гострого або хронічного миозита кивательной м`язи, саркоми, оссифікуються миозита, хвороби Грізела і подібних.

Причиною вродженої артрогенні і остеогенной форми є патології розвитку хребта: зрощення клиновидних, додаткових, шийних хребців (хвороба Кліппеля-Фейля), шених ребер.

Вже після народження ці форми розвиваються внаслідок ротаційного підвивиху і вивиху атлантоаксіального зчленування, перелому, руйнування шийних хребців через туберкульоз, актиномікоз, остеомієліту, пухлини.

Вроджена нейрогенная кривошия розвивається у дітей через внутрішньоутробної інфекції, гіпоксії, м`язової дистонії. Придбана виникає через ДЦП, енцефаліту, поліомієліту, мальформації Арнольда-Кіарі, пухлин ЦНС. Рефлекторна (больова) є ускладненням захворювань ключиці, соскоподібного відростка, привушних залоз.

Вроджена дермо-десмогенну форма виникає в разі крилоподібні шиї (бічні шкірні складки на ній), синдромі Шершевского-Тернера. Придбана - при великих рубцях шкіри внаслідок травми, опіку, запалення лімфатичних вузлів, флегмони клітковини.

Вторинна вроджена пов`язана з патологіями внутрішнього вуха (нейросенсорна туговухість, лабіринтит) або очей (астигматизм, косоокість. Придбана виникає через неправильне догляду (односторонньому розміщенні іграшок, носінні на руках з повтором голови в один бік, укладанні тільки на одну сторону).

симптоми захворювання

Ранню вроджену форму можна визначити відразу після пологів або на перших днях життя. Пізню - через 2-3 тижні після народження. Легка ступінь ураження може бути непомітна на протязі декількох місяців навіть для педіатра.

Самим явною ознакою є фіксований нахил голови і розворот особи в протилежну йому сторону. Вроджена м`язова кривошия характеризується контурирования збільшеною кивательной м`язи. При спробі повернути голову дитині, у нього виникає біль, плач і протест.

Також помітна асиметрія особи - брову, вухо, око з боку ушкодження розташовуються нижче, піднесено надпліччя і звужена очна щілина. При двосторонньому ураженні головка закинута назад або нахилена до грудини, шия обмежена в рухах.

Кісткова форма характеризується укороченням і вигином шиї в одну сторону. Спостерігається низька посадка головки, яка до того ж обмежена в рухливості.

Нейрогенная кривошия включає в свою симптоматику підвищення тонусу скелетних м`язів з одного боку і зниження з іншого. При цьому рука на пошкодженій стороні стиснута в кулак, нога зігнута, але голова може нормально рухатися.

У дітей шкільного віку особливо яскраво виражена асиметрія особи. З ураженої сторони щока стає більш плоскою, низько розташовується очнащілину, вушна раковина недорозвинена, щелепу неправильної форми.

При вродженої патології діти часто страждають плагіоцефаліі, дисплазією тазостегнових суглобів, порушенням прикусу. Коротка вуздечка мови і ущелина верхньої губи / твердого неба також входить в симптоматику.

При відсутності лікування гостра кривошия у дітей провокує вторинні деформації з боку хребта, лицьового скелета, черепа. У подібному випадку у дітей пізно прорізуються молочні зуби, затримується формування навичок сидіння і ходьби, вони асиметрично повзають, погано утримують рівновагу.

Відзначається вальгусна деформація стоп, сколіоз, остеохондроз, плоскостопість. У малюка може спостерігатися одностороннє порушення зору і слуху, косоокість, головні болі, вегето-судинна дистонія, амбліопія.

Як можна визначити кривошею у дитини

Якщо у дитини є ознаки відхилення, він повинен пройти обстеження у ортопеда-травматолога, невролога, офтальмолога і отоларинголога. Розпізнати форму захворювання допомагає анамнез, об`єктивне обстеження і інструментальна діагностика.

УЗД, КТ, МРТ, рентгенографія дозволяють діагностувати кістково-суглобові форми захворювання. Електронейрографія, електроміографія використовуються для діагностики нейрогенної патології. УЗД м`яких тканин дозволяє виявити дермо-десмогенну форму, а УЗД м`язів шиї - міогенну.

Щоб виключити супутні патології, фахівці можуть призначити додаткові дослідження - РЕГ, нейросонографію, УЗД тазу.

Лікування різних форм кривошиї у дитини

Приступати до терапії потрібно відразу після визначення діагнозу. В першу чергу зусилля спрямовують на надання правильного положення. Для цього застосовуються лікувальні укладання, фахівці і батьки стимулюють повороти голови, наприклад, за допомогою іграшок.

М`язова патологія усувається за допомогою масажу, ЛФК, лікувального плавання, фізіотерапії. Остання включає в себе процедуру електрофорезу, а також УВЧ, парафінові аплікації.

Фахівець може призначити носіння коміра Шанца, шийного відрізу або витягування петлею Гліссона. Коли консервативні методи не приносять позитивного ефекту, після досягнення дитиною 2 років проводять хірургічну корекцію шляхом миотомии або подовження кивательной м`язи.

Вроджена кістково-суглобова патологія передбачає поетапну корригирующую іммобілізацію. Для цього застосовують пластиковий головодержатель, комір Шанца, гіпсову торакокраніальную пов`язку. При цьому враховується вік дитини і тяжкість захворювання. Якщо підвивих можна виправити, лікування включає спонділодез.

Нейрогенная кривошия лікується за допомогою фармакотерапії. Остання включає загальний і локальний масаж. Дермо-десмогенну патологію усувають тільки методом хірургічного втручання - видаленням рубців, шкірною пластикою.