Ішемія тонкого і товстого кишечника: причини, симптоми, діагностика, лікування

Ішемія може виникати при звуженні або закупорці кровоносних судин в товстому і тонкому кишечнику. В результаті клітини недоотримують необхідну для нормального функціонування кров, відбувається відмирання тканин.

Причини розвитку ішемії кишечника

Залежно від причин захворювання його класифікують на дві форми: оклюзійну і неокклюзіонную.

Окллюзіонная форма виникає на тлі тромбозу ряду вен і їх приток, емболії брижових артерій. До групи ризику потрапляють люди з протезуванням клапанів серця, його пороками, миготливою аритмією.

Тромбоз, в свою чергу, виникає через атеросклероз і серцевого викиду. Досить рідко, але все ж зустрічається тромбоз брижових вен при портальній гіпертензії, підвищеному згортанні крові, перитоніті, запальних процесах в черевній порожнині.

Неокклюзіонная форма діагностується в половині випадків захворювання. Точно встановити її причини неможливо, але в групу ризику потрапляють хворі аритмією, артеріальною гіпотонією, серцевою недостатністю, які використовують ряд медикаментозних препаратів і з зневодненням.

Більшість пацієнтів - люди похилого віку. Також варто відзначити, що захворювання може протікати гостро і хронічно.

Гостра мезентериальная ішемія кишечника виникає при раптовому звуженні просвіту артерії через тромб. Часто таке трапляється у хворих миготливою аритмією. В даному випадку в тромби утворюються в порожнині серця через занадто швидких його скорочень.

Потім згустки крові потрапляють в аорту, а звідти в кишкові артерії. Раптова закупорка представляє велику небезпеку, так як стінки починають відмирати, що тягне за собою розвиток серйозних ускладнень.

Хронічна форма захворювання обумовлена атеросклерозом. Перистальтика посилюється після прийому їжі, але так як крові надходить недостатньо, з`являється больовий синдром, який є головним проявом патології.

Симптоми і ознаки ішемії кишечника

Гострий біль в животі, як правило, свідчить про початкових етапах захворювання. Локалізується вона в правому верхньому квадраті, області пупка, звідти іннервує по всьому животу. Патологія провокує посилену перистальтику, учащая позиви до дефекації. На ранніх етапах розвитку також виникає нудота і навіть блювота, діарея, а в калі можуть бути присутніми домішки крові.

При появі сильної хворобливості напруга м`язів черевної стінки може бути відсутнім або бути незначним. Ознаки подразнення очеревини свідчать про початок некрозу, який поширюється на всі шари стінки. Температура спочатку тримається в межах норми. Потім симптоми гіповолемії прогресують, спостерігається метаболічний ацидоз, виражений лейкоцитоз, гіперамілаземія.

Основні симптоми патології:

• Біль в животі. При хронічному перебігу характеризується як «черевна жаба». Виникає через півгодини після трапези. Дискомфорт відчувається в області пупка, епігастрії, проекції товстого кишечника, але не має чіткої локалізації. За характером біль переймоподібний, спастичний. На ранніх етапах легко купірується нітратами і спазмолітиками. При прогресуванні патології біль посилюється;
• Дисфункція. Виражається в метеоризмі, запорі, бурчання після їжі. При тривалому перебігу хвороби виникає діарея;
• Аускультативно ознаки - систолічний шум між пупком і мечовидним відростком, посилення перистальтичних кишкових шумів;
• Сильне зниження маси тіла. Пояснюється відмовою від їжі, так як після трапези симптоми посилюються. Крім того, всмоктувальна здатність теж слабшає;
• Часто у хворих спостерігається блювання, розлад шлунку, зниження апетиту.

Як діагностується ішемія кишечника

Щоб поставити точний висновок, вдаються до цілого комплексу заходів:

• Комп`ютерна томографія (КТ). Дозволяє оглянути органи, розташовані в черевній порожнині, пошарово;
• Аналіз крові. Виявлений лейкоз підтверджує наявність запального процесу;
• Ангіографія. Метод полягає у введенні катетера в стегнову артерію, де розташовується пахова складка. Кінець трубки проводиться далі місця розташування відгалуження аорти і мезентеральних артерій. Крізь трубку вводиться рентгеноконтрастное речовина. На закінчення роблять рентгенівські знімки;
• Колоноскопія. Використовується для вивчення товстого кишечника за допомогою введення в пряму кишку спеціального приладу - колоноскопа, який має відеокамеру і підсвічування;
• Магнітно-резонансна ангіографія дозволяє отримати пошарове зображення органів і судин в форматі 3Д;
• Ендоскопія. Метод полягає у введенні трубки-ендоскопа через рот до тонкому кишечнику;
• Допплеровское УЗД використовується для оцінки швидкості кровотоку. Також дозволяє побачити місце закупорки або звуження судини.

Лікування різних форм ішемії кишечника

Захворювання може пройти самостійно. Однак це стосується тільки товстого кишечника. Лікар може призначити додатковий прийом антибіотиків для запобігання інфекції. Крім того, потрібно знайти і усунути першопричину ішемії. Наприклад, іноді достатньо припинити прийом медикаментозних препаратів, які посприяли розвитку патології.

Якщо хвороба прогресувала і сталося значне пошкодження стінок, знадобиться операція, яка передбачає видалення уражених тканин. У ряді випадків вдаються до шунтування, тобто створюють обхід навколо закупореній артерії, по якому буде циркулювати кров.

Термінове хірургічне втручання необхідне при гострій мезентериальной ішемії. Проводять шунтування або видаляють згусток крові з закупореній артерії. Оптимальний хірургічний метод лікування товстого і тонкого кишечника вибирає лікар спільно з пацієнтом.

Що стосується медикаментозної терапії, то вона передбачає прийом препаратів для розчинення тромбів і запобігання їх появи, а також коштів для розширення судин для поліпшення кровотоку.

Коли проводять ангіографію в діагностичних цілях, можуть відразу ж вдатися до ангіопластики: в посудину вводять спеціальний балонний катетер, який може розширити суджений просвіт. Потім в цьому місці встановлюють спеціальну трубку, яка підтримує артерію відкритою. Шунтування, як і ангіопластика, застосовується при мезентериальной хронічної ішемії, що дозволяє зупинити прогресування патології і відмирання тканин.

Лікування антикоагулянтами необхідно при мезентеріальні венозній тромбозі. Тривалість терапії, як правило, становить не менше 6 місяців. Препарати цієї групи запобігають утворенню патологічних згустків крові.

Крім того, вони можуть використовуватися довічно, якщо результати аналізів показали спадковий дефект, що сприяє тромбозу. При відмирання окремо ділянки необхідна термінова операція. Відсутність лікування призводить до плачевних наслідків.

ускладнення ішемії

Найчастіше відбувається відмирання тканин, або некроз і звуження просвіту. Відмирання обумовлено браком кисню в клітинах і блокуванням кровотоку. Відмерлий ділянку потрібно видалити, так як некроз становить загрозу життю.

Після видалення ушкодженої ділянки лікар з`єднує здорові кінці кишечника. У ряді випадків останній захід неможливо. Тоді в животі робиться колостома - отвір для виведення продуктів життєдіяльності. Людина з колостомою повинен постійно носити спеціальне пристосування для збору калових мас.

Звуження просвіту в товстому кишечнику відбувається при формуванні рубцевих тканин. В даному випадку необхідно вдаватися до допомоги хірургії, щоб видалити патологічну частина. Не виключено, що знадобиться вдатися до колостомія.

Заходи профілактики захворювання

В обов`язковому порядку необхідно підкоригувати режим харчування і раціон. Меню має бути насичене свіжими плодами, цільними злаками.

Варто обмежити тваринні жири, солодощі та копченості. Відмова від куріння є одним з важливих правил, так як ця шкідлива звичка призводить до звуження і запалення судин.

Після лікування необхідно звернути увагу і на свій спосіб життя - необхідна щоденна помірна фізична активність. Обов`язково потрібно приходити на профілактичні огляди до лікарів вузьких спеціальностей, здавати загальні аналізи.